痛みに関するある程度の一般的な知識

　　1.痛みとは何ですか？/>　　A:
国際疼痛学会(IASP,
1979)は.疼痛とは既存または潜在的な組織損傷に伴う不快な感覚と感情であると述べている。
痛みは主観的なものであり.人はそれぞれ人生の早い段階で.傷害の経験を通じてそれを表現する正確な言葉を学んでいく。
痛みは.身体の局所的または全体的な感覚である。/>　　2.身体にとって.痛みはどのような意味を持つのでしょうか？/>　　A:
痛みは身体に2つの影響を及ぼします。/>　　1）有益な面
–
警報的な効果/>　　痛みは.体が周囲に対して防御的に反応し.危険を回避し.痛みに基づいて防御的な保護反射を起こし.患者に診療を受けるよう促し.痛みの医師は痛みの性質に基づいて病気を診断することである。
痛みのない子どもは.痛みの警告システムがないため.外傷で死亡することが多い。/>　　2）マイナス面
–
原因/>　　激しい痛みはショックなど体の機能変化を次々と引き起こす.慢性的な痛みは患者を不快にさせることが多い.また痛みは病気や障害.死亡の原因ともなっている。/>　　3.痛みの随伴症状にはどのようなものがあるか？/>　　1)
身体的症状/>　　激しい痛み
吐き気.嘔吐.パニック.めまい.四肢の冷え.冷や汗.血圧の低下.ショック状態になることもあります。/>　　慢性的な痛み
不眠.便秘.食欲不振。/>　　難治性疼痛
手足の動きが制限され.重症の場合は疼痛性障害を起こすこともある。/>　　2）心理的変化/>　　難治性疼痛や悪性疼痛では.抑うつや恐怖.焦燥感.イライラ.絶望感などを伴うことが多い。/>　　3)行動異常/>　　慢性疼痛患者に多くみられる。
痛みの経験やそれがどのような影響を及ぼすかを常に説明する。
痛みのある部分を常に触ったり.激しく叩いたりする。落ち着きがなく.叫んだり.うめき声をあげたり.物を傷つけたり.壊したりする。/>　　4.痛みの原因にはどのようなものがあるのでしょうか？/>　　A:
1)
神経の損傷：神経組織自体の損傷で.神経中枢に伝わる病的なインパルスが生じ.脊髄が角度を測り.視床や大脳皮質が過興奮状態になることです。
例えば.反射性交感神経性ジストロフィー.灼熱性神経痛.帯状疱疹後疼痛.幻肢痛など。/>　　2)
組織損傷：虚血.炎症などの組織損傷により細胞が傷つき.痛みの原因となる物質が放出される。
カリウムイオン.水素イオン.ティッシュプレス.5-ヒドロキシトリプタミンブラジキニンなど.自由神経終末に作用して侵害受容シグナルを発生させる。/>　　3)
物理的・化学的刺激：酸やアルカリ.高温や低温.電流などは.身体にとって有害な刺激となり.感覚神経の中枢への伝達を経て侵害受容を引き起こすことがある。
また.痛みの悪循環を形成して難治性疼痛を引き起こす傾向がある。/>　　4)
末梢神経への機械的刺激：局所の緊張の高まりや組織の炎症・浮腫により.末梢神経が圧迫・刺激されて痛みを感じることがあります。/>　　5.正しい薬の選び方は？/>　　A:
1)
薬物療法は疼痛緩和のための重要な手段であり.ほとんどの患者は適切に使用することで良好な疼痛緩和を得ることができます。/>　　2)
効果的な鎮痛量は患者によって大きく異なり.薬の個別化の原則に従わなければなりません。
薬理遺伝学に基づき.一定の間隔で投与することにより.最良の鎮痛効果と投与間隔の疼痛回避を得ることができる。/>　　3)
不眠症の積極的な治療は，痛みのリハビリテーションの重要な部分である。
長時間作用型製剤や多量の鎮痛剤を使用することで.鎮痛時間を延長し.安らかな眠りを得ることができる。/>　　4)薬物療法は.障害を最小限にするために経口投与する必要がある。/>　　5)不安や抑うつなどの状態に対して.補助的な薬物を追加することができる。/>　　6)適切な用量を選択する。
治療効果がないときに安易に薬剤を変更するのではなく.まず増量して満足のいく結果を得ることが望ましい。
長期投与で抵抗性や投与期間の短縮が生じた場合は.適宜.増量する。
毒性量を超えないように注意すること。/>　　7)
投薬効果の観察に注意する。
例えば.発症と維持の期間.鎮痛の程度.副作用など。
必要に応じて痛み日誌を作成する。/>　　6.痛みの評価方法について教えてください。/>　　痛みの程度を0～10の数字で表し.0が無痛.10が最も強い痛みで.その痛みの程度に最も近い数字に○をつけます。/>　　7.痛みの治療方法にはどのようなものがありますか？/>　　A:
痛みの治療は.まず原因を治療することから始まります。
治療方法には.薬物療法.神経ブロック.理学療法.鍼灸療法.マッサージ療法.手術.精神療法.漢方薬などがあります。/>