足底筋膜炎は.かかとの痛みを引き起こす最も一般的な疾患のひとつです。 ここで.踵の痛みについて包括的に紹介する。 まず.踵痛の解剖学的メカニズムですが.アキレス腱結節の前側には内側と外側の2つの外側突起があります。 外側突起は小さく.小指伸展筋の起始部です。 内側突起は大きく.外反母趾.短趾屈筋.中足骨腱膜に付着しています。 中足趾節骨腱膜は.中央帯.内側帯.外側帯の3つの部分から構成されています。 中央帯足底筋膜（CBPF）は最も厚く強靭で.アキレス腱結節の内側隆起の中足骨表面から起始し.5つの枝に分かれて足指の屈筋線維鞘と中足趾節関節の外側表面と癒合しています。 内反小趾帯は外反母趾を覆うが弱い。 しかし.踵骨結節の内側または外側の隆起から起始し.第5中足骨結節で終わる強力な線維性帯によって外側が補強されている。 中足骨腱膜の中央のバンドと内側および外側のバンドの間には.足底の内側および外側の溝が形成され.そこから内側および外側の足底動脈および神経の真皮枝が出るが.内側の溝は深く.外側の溝は浅く.どちらも脂肪組織で満たされている。 脛骨神経は.内側のくるぶしから2横指上で内側踵神経の1-2枝を出し.後者は踵の付け根の線維性脂肪クッションを通り.踵と内側の踵骨骨膜全体に分布する。 脛骨神経は分断靭帯の深部表面で内側足底神経と外側足底神経に分かれ.内側足底血管と外側足底血管とともに外反母趾筋の深部表面を通って足底表面に入る。 Schepsisらは.中足骨腱膜.脛骨神経内側踵枝.小指広筋枝のすべてが.足底踵痛の発症に関与していることを示唆した。 Berkowitzらは.MRIを用いてPF/HSS患者8名の中足骨腱膜を測定したところ.最も厚い部位は矢状面で平均7.40mm.冠状面で平均7.56mmであったのに対し.年齢と性別でペアを作った5つの対照群では.矢状面で平均7.40mm.冠状面で平均7.56mmであった。 また.中足骨腱膜の平均厚さは.年齢と性別でペアを組んだ5人の対照群では矢状面で3.22mm.冠状面で3.44mmであったのに対し.若年男性の5人の対照群では矢状面で3.00mm.冠状面で3.00mmであり.PF/HSSの場合.中足骨腱膜が有意に肥厚していることが示された。 しかし.多数の症例における測定値（正常値を含む）はまだ報告されていない。 後脛骨神経は.内側足首の後面まで下降し.内側屈筋支持帯に分岐し.内側足首から踵骨の内側で終わる。内側踝の平面で内側踝骨まで上行し.皮下枝を形成し.踵と中足骨の脂肪パッドと下方の皮膚を支配する。 主枝は引き続き下方に1～2枝を送り.踵骨枝神経を形成し.踵骨内側面.さらに内側中足骨神経と外側中足骨神経に分かれ.それぞれ内側中足骨と外側中足骨の局所組織に分布する。 RondhuisとHuson(1986)によれば.混合神経（知覚と運動）である外側中足骨神経の第1枝は.中足骨腱膜の深部と下部に入る。 したがって.外側中足骨神経の第1枝は.踵棘による中足骨腱膜の刺激による踵痛の主な原因である。 同時に.外側中足骨神経は小趾外転筋を支配する枝を送り.神経線維の一部は短趾屈筋.足底屈筋.中足趾節関節靭帯.踵骨の骨膜に入る。 内側中足骨神経と外側中足骨神経もまた.陥入孔を通り.中足骨指骨の前方に続いている。 したがって.踵骨棘による踵の痛みは.踵骨・中足骨側に限らず.踵骨・中足骨内側部や足腰部にも生じることは理解できないことではない。 第二に.踵痛の診断と鑑別診断1.発症した時間の病歴.外傷の病歴はなく.患者の靴の習慣と仕事.治療の病歴を理解する。 内科関連疾患などはない。 2.痛みの症状；体重を支える痛み.安静時の痛み；鈍痛.刺すような痛み.灼熱痛.持続痛.圧迫痛などの痛みの性質；3.痛みの部位の身体検査；歩行分析；足の変形があるかどうか；足の皮膚の外観の変化；靴底の磨耗と破れなどをチェックする。 4.X線写真の検査.血液検査.関節液検査.骨スキャン検査.断層撮影検査.磁気共鳴検査.超音波検査.足底圧検査など。 つまり.患者に関するあらゆる情報を詳細に収集し.注意深く分析し.良心的に判断し.可能な限り正確な診断を下す。