(高脂肪.高タンパク.低繊維質の食事を長期間続けている人は.大腸ポリープの発生率が有意に高くなる）。 2.胆汁代謝障害 胃十二指腸潰瘍で胃静脈瘤や胆嚢切除の患者さんでは.胆汁の流れや排出時間が変化し.大腸内の胆汁酸の含有量が増加します。 3.遺伝的要因 大腸がん患者さんでは.約10％の患者さんにがんの家族歴があると言われています。 同様に.家族の誰かが腺腫性ポリープを患っている場合.他のメンバーが大腸ポリープになる可能性は著しく高く.特に家族性ポリポーシスは明らかな家族遺伝が見られます。 大腸粘膜の慢性炎症性病変は炎症性ポリープの主な原因であり.慢性潰瘍性大腸炎.クローン病やアメーバ赤痢.腸管片寄生虫症.腸結核などで最もよく見られ.また大腸手術後の吻合部にも見られます。 5.遺伝子異常 家族性ポリープの発生は.5番染色体長腕内にあるAPC（adenomatous polyposis coli）という対立遺伝子の機能喪失や欠落が関係している可能性があります。 通常.この対立遺伝子は腫瘍の成長を抑制するために同時に機能することが必要であるが.この遺伝子が欠損または変異すると腫瘍に対する抑制効果が失われ.大腸腺腫性ポリポーシスや癌が発生する。 6.大腸ポリープ（1）腺腫：発生率は25％～41％です。 このことは.環境とライフスタイルの変化が関係していることを示しています。 腺腫は女性よりも男性に多く発生し.年齢とともに増加します。 剖検データから.腺腫の発生率は50歳以前が17％.50歳から59歳が35％.60歳から69歳が56％.70歳以上が63％であることがわかった。 大腸がんは一般的に腺腫性ポリープから発生すると言われており.その発がん率は1.4～9.2％と言われています。 除去することで大腸がんのリスクを低減することができます。 壮年期の分類：病理学的にa.管状腺腫 b.絨毛腺腫 c.管状絨毛腺腫の3つに分けられる ②腺腫の大きさや数.解剖学的分布の特徴：腺腫の38％は0.5cm以下.36％は0.6-1cm.26％は1cm以上.60％は孤立性.40％は多発性.年齢とともに多発性が多くなっている。 脈絡膜腺腫は2cm以上が60％.軽度の異型過形成が86％.重度のものが6％です。 (iii) アデノーマとカルシノーマ：アデノーマからカルシノーマという概念はよく受け入れられている。 世界的には.大腸癌の発生率の高い地域に移民すると腺腫から癌になる割合が増加し.癌の発生率は年齢と腺腫の大きさに正の相関があり.大腸の左半分で顕著になる。 (1）1cm未満の腺腫の1.3％が悪性.1〜2cmの腺腫の9.5％が悪性.2cm以上の腺腫の46％が悪性.（2）管状腺腫の4.8％のみが悪性.絨毛腺腫の40.7％が悪性.（3）軽度典型過形の5.9％が悪性.中度と重度は各18％および34.5％が悪性であること。 同期間におけるS状結腸の腺腫の発生率は.近位結腸の腺腫の発生率は31％であった。 このうち.8％は進行性の腺腫または癌であった。 D. 癌の期間：腺腫は長く慢性に経過し.少なくとも5年.平均して10-15年続くが.これは良性腺腫の緩慢な増殖と一致する。 E.腺腫とがんの数：単一の腺腫で29.7％.2-5個の腺腫で51.7％-76.9％.6-48個の腺腫で80％であった。 中国では.がん化した腺腫の71.4％が多発性腺腫であったと報告されています。 臨床的に見られる腺腫の多くは2cm以下の大きさであり.その管理を考える上で.癌の問題を過度に強調する必要はないでしょう。 非浸潤癌のある腺腫の場合.局所切除で十分であり.拡大手術の必要はなく.定期的な経過観察が可能である。 腺腫の患者さんは.切除後も定期的に経過観察を行い.新たな腺腫の発生に注意します。 その他のよくあるポリープ：（1）若年性ポリープとポリポーシス：若年性ポリープは.先天性ポリープ.滞留性ポリープ.若年性腺腫とも呼ばれ.幼児に多いが成人にも見られ.ほとんどが10歳未満で.70％以上が単発だが多発（通常3〜4個）もあり.60％が肛門の10cm内に発生するといわれています。 (2) 若年性ポリポーシス（JPC）：単一の若年性ポリープと同じ組織形態を持つが.家族性のパターンを持つ複数のポリープ。 単発のポリープはほとんどが良性で.悪性化する傾向はない。 多発性ポリープは.消化管のすべてのセグメントに発生し.その数は25～40個以上になることがあります。 胃に限局した家族性若年性胃ポリープや.大腸に限局した家族性若年性大腸ポリープがあります。 家族性遺伝性若年性ポリポーシス（FGJP）は.胃外奇形を合併することがある常染色体優性遺伝の疾患である。 若年性ポリープは形は良性ですが.発生頻度が高く.腺腫と合併することもあるため.悪性化する可能性が高いとされています。 治療はポリープの切除で.このグループの家族には10歳以降.生涯を通した定期的な検診を開始する必要があります。 (3) 炎症性ポリープ：明らかに感染しており.非腫瘍性で.潰瘍や変性があるもので.クローン病や潰瘍性大腸炎を含むもの。 炎症性ポリープは.(i)炎症性間葉系組織や肉芽組織からなり.上皮が増殖している多発性あるいは単一ポリープ.(ii)潰瘍性大腸炎.クローン病.肉芽腫症などの粘膜炎症性疾患に伴い.病変周辺にポリープが見られる偽ポリプ.外科吻合部や潰瘍縁に発生する炎症性ポリーの2つに分類することができます。 潰瘍性大腸炎と大腸発がんには正の相関があり.病理学的には増殖した上皮ががんとともに移動する様子が見られ.実験と合わせてこの炎症性病変が大腸発がんの促進作用を持つことが示唆されています。 (4) メタプラスティック（過形成）ポリープ：粘膜表面から露頭状に突出した小さな半円形のポリープで.先端がないもの。 (5）粘膜肥厚（粘膜過形成）：粘膜の内視鏡検査では.粘膜ポリープと呼ばれる小さな突起が見られますが.0.5cm以下です。粘膜下組織の上乗せにより正常粘膜に対して.小さなポリープは18％を占め.臨床的意義はありません。 7.大腸ポリポーシス 大腸ポリポーシスと大腸ポリープの違いは.ポリープや腺腫の数の違いである。 Morsonの基準では.100個以上はポリープ（腺腫）症で.腫瘍性.非腫瘍性の両方があります。 しかし.ポリポーシスでは.非腫瘍性の症例でも悪性腫瘍などの腫瘍性の特徴を示すことが多いのです。 (1）家族性大腸腺腫症（FAP）：大腸にポリープ状の腺腫が多く発生する常染色体優性遺伝の疾患で（図4）.放置すると35歳までに約3/4が癌化し.50歳以降はほぼ全てが癌化する。 乳幼児期にはポリープが見つからないため.先天性の疾患ではないが.家系的な遺伝を伴うことは確かである。 男女を問わず遺伝するが.世代間の所見はない.つまり.持っている人が次の世代に受け継ぐことに限定される。 (2) ガードナー症候群：1953年にGardnerとRichardによって初めて報告された遺伝子疾患で.家族性ポリポーシスより頻度の低い疾患である。 臨床的には大腸ポリポーシスに加え.以下のような病態が特徴である。 ①腺腫：大腸に多発する腺腫に加え.胃や小腸にも見られることがあり.腺腫の発生は遅くても30～40歳代で発生することもある。 (ii) 骨腫症：良性の骨腫または骨瘤で.多くは頭蓋顔面骨格.特に上顎骨に発生する。 軟部皮膚腫瘍：多くは多発性で.皮膚や皮下にあり.表皮嚢胞.線維腫.神経線維腫など.特に腹部の手術痕にでき.腹部手術のファッションで腸間膜線維腫が見られることもあります。 (3）天疱瘡ポリポーシス（Pentz-Jeghers症候群）：天疱瘡ポリポーシスは.1921年にPeutzが初めて報告し.1943年にJeghetsらによって体系的にまとめられたことから.Peutz-Jeghers症候群とも呼ばれる家族性の希少疾病です。 消化管のどこにでも発生する奇形腫瘍である。 非腫瘍性であると考えられていますが.発がん性の可能性があります。 病理学的には.ポリープは管状腺腫と同様に正常な粘膜腺からなり.腺管間に樹枝状に伸びる粘膜筋層を含むため.間葉系ストロマが確認でき.平滑筋線維が特徴的です（図5）。 (4) Cronkhit Canada症候群：1955年にCronkhitとCanadaによって初めて報告された.皮膚の色素沈着と若年性ポリープの併発で.指先の掌側と手背の色素沈着と爪の萎縮があり.外皮性変化を併発した若年性ポリープ腫で.前者は典型的な固有層肥厚.炎症細胞が拡大・変位した腺房を満たし.形態は中程度であった 消化管の悪性腫瘍の可能性を示唆する十分な証拠はない。