萎縮性胃炎は胃カメラでよく見られる診断ですが.これは萎縮性胃炎の完全な治療法がないことに加え.萎縮性胃炎は胃がんの前がん病変であり.ある程度の悪性度があるため.人々は萎縮性胃炎の増悪を非常に心配しています。 萎縮性胃炎の悪化症状はどのようなものでしょうか？ 萎縮性胃炎の臨床症状は特異性に欠け.明らかな症状を示さない患者もいますが.ほとんどの患者は主に消化不良の症状を示し.例えば心窩部膨満感.悪心・嘔吐.心窩部痛などがあり.心窩部灼熱感.胃酸逆流.腹鳴.口臭などがあります。 通常.消化を助ける薬.胃酸を抑える薬.消化管運動を促進する薬などで症状は緩和されます。 萎縮性胃炎が悪化した場合.特に悪性化した場合は.まず上腹部の痛みが悪化し.持続することがあり.これは薬では緩和できません。 次に.消化不良の症状が悪化し.食欲不振.やせ.貧血.倦怠感などの症状が現れ.ひどくなると吐き気.嘔吐.吐血.黒色便などの症状が現れます。 特に.萎縮性胃炎は内因子の欠乏を引き起こし.ビタミンB12の吸収不良による栄養不良性貧血を引き起こすことがあるため.原因不明の栄養不良性貧血については.萎縮性胃炎の悪化を考慮することが重要である。 萎縮性胃炎の臨床症状はさまざまであるが.症状と病変の重症度との間には明らかな相関関係はないため.萎縮性胃炎が悪化するかどうかは主に病理学的な生検変化によることになる。 萎縮性胃炎の程度を判定するための胃カメラの性能によると.粘膜の内視鏡的症状では.赤色と白色.主に白色相.ひだの平坦化.あるいは消失.粘膜血管の一部が確認でき.粘膜粒子や結節などの症状を伴うことがある。 現在.萎縮性胃炎の臨床診断には木村・竹本分類が一般的に用いられており.萎縮が心窩部を超えないものをC型.心窩部を超えるものをO型と定義している。 萎縮の部位と範囲によって.萎縮性胃炎は低リスクのC1（萎縮限界が胃肛門に限局している）.中リスクのC2およびC3（萎縮限界が胃角部を超えている）.C3（萎縮限界が胃角部を超え.心窩部に近い）.高リスクのO1～3（萎縮限界が心窩部を超えている）に分けられる。 したがって.胃カメラ検査報告によって.萎縮性胃炎の重症度を最初に判断することができます。つまり.萎縮範囲が大きいほど重症であり.C1.C2.C3.O1.O2.O3の順に萎縮の程度が大きくなります。 病理学的変化によって萎縮の程度を判断する 萎縮性胃炎の診断は内視鏡検査と病理検査の組み合わせに頼る必要があり.病理生検で胃粘膜固有腺が萎縮していることを示す限り.萎縮性胃炎と診断することができ.内視鏡病理生検は萎縮性胃炎診断のゴールドスタンダードである。 萎縮の程度萎縮性胃炎の本質は胃粘膜固有腺の萎縮であり.その数は減少し.機能も低下している。 そのため病理学では萎縮性胃炎を軽度.中等度.重度に分類している。 軽度とは固有腺の数が元の腺の1/3以下に減少している状態を指し.中等度とは固有腺の数が元の腺の1/3から2/3の間に減少している状態を指し.重度とは固有腺の数が2/3以上に減少し.数個の固有腺しか残っていない.あるいは完全に消失している状態を指す。 軽度の萎縮性胃炎の病理報告が中等度または重度になった場合.萎縮性胃炎が悪化したことを意味する。 腸上皮化の程度 胃粘膜上皮が小腸または大腸の粘膜構造に類似した上皮組織に変化することを腸上皮化という。 腸上皮化は胃粘膜の損傷の指標であり.萎縮性胃炎の重要なサブタイプである。 腸上皮化の程度は.病変の広がりで測定される；軽症は.腺および表面上皮の総面積の1/3未満を占める腸上皮化生領域として定義され.中等症は.腺および表面上皮の総面積の1/3～2/3を占める腸上皮化生領域として定義され.重症は.腺および表面上皮の総面積の2/3以上を占める腸上皮化生領域として定義される。 一般的に.腸上皮過形成の悪性度が高いほど.病変の範囲が大きく.がんの発生率が高くなる 上皮内新形成と異質過形成は実際には同義であり.どちらも上皮組織の前がん病変の診断名である。しかし.異質過形成は形態の変化に重点を置いているのに対し.上皮内新形成は腫瘍の進展過程に重点を置いており.現在の病理診断では上皮内新形成がより広く用いられている。 異形成は通常.軽度.中等度.重度の3グレードに分類され.上皮内新形成は低悪性度上皮内新形成と高悪性度上皮内新形成の2グレードに分類され.高悪性度上皮内新形成には早期がんやin situがんも含まれる。 消化管組織の低悪性度上皮内新形成は軽度および中等度の異形成に相当し.高悪性度上皮内新形成は重度の異形成に相当する。 病理報告が重度の異型過形成または高悪性度上皮内新形成であれば.萎縮性胃炎はより深刻であり.早期胃癌として治療されるべきであり.必要に応じて外科的治療または内視鏡的局所治療が行われるべきである。 萎縮性胃炎に対する胃機能検査の診断価値 胃機能検査は胃癌の早期スクリーニングの重要な手段であり.ヒト静脈血2～5mlを採取し.ペプシノーゲンⅠ・Ⅱ（PGⅠ・Ⅱ）.ガストリン17（G-17）.ヘリコバクター・ピロリ（HP）抗体を測定し.総合的に胃粘膜の萎縮を判定する。 PGⅠは胃底部および胃体部の萎縮性胃炎と負の相関があり.PGⅠの含量が低いほど萎縮は重篤である；PGⅡは類洞よりも胃底部の粘膜病変と関連性が高く.PGⅡの含量は消化性潰瘍と正の相関があり.PGⅡの含量が高いほど消化性潰瘍の可能性が高い；ペプシン比（PGR）はPGⅠ/PGⅡの比であり.PGRの漸減は胃粘膜の萎縮の可能性を示す。 PGRはPGⅠ/PGⅡの比であり.PGRが徐々に減少する場合.胃粘膜萎縮の可能性が非常に高いことを意味する。G-17は胃洞粘膜の萎縮を反映することができ.G-17の含量が低いほど.胃洞粘膜の萎縮が多いことを意味する。HP抗体検査は胃の中の生物のHP感染を判定することができ.関連研究によると.萎縮性胃炎患者におけるHP抗体の陽性率は.非萎縮性胃炎および健康な集団における陽性率よりも高い。 胃機能検査は非侵襲的で簡便.信頼性が高く安価であるため.胃癌の早期スクリーニングに広く利用でき.検査結果によって萎縮性胃炎の重症度を間接的に判定することができる。 要約：萎縮性胃炎は一般的な疾患であり.その多くは予後良好であるが.中には癌化するものもある。 したがって.萎縮性胃炎患者は定期的に胃カメラ検査と病理生検を受け.臨床症状と内視鏡病理生検報告から萎縮性胃炎の増悪や悪性化傾向を判断し.特に重度の異形成や高悪性度の上皮内新生物がある場合は積極的に治療すべきである。