下肢静脈瘤は.末梢血管疾患の原因としてよく知られており.頻度も高い。 様々な原因で静脈圧が上昇し.静脈が蛇行・拡張した状態です。 病変が進行すると.長時間立ったり歩いたりすると患肢に痛みや疲労感が生じ.ふくらはぎの筋痙攣を起こすことがあります。 立っていると.患肢に膨隆.蛇行.拡張した静脈が現れ.重症の場合は腫瘤状になり.慢性になるとブーツ部（ふくらはぎ下部.中央前部）に停滞性皮膚炎.色素沈着.皮膚の硬化.慢性潰瘍が現れることがあります。
下肢静脈瘤の病態について。
先天的に静脈壁や静脈弁が弱い.あるいは発達していないため.あるいは長時間の立ち仕事.過労.冷水洗浄による冷刺激.外傷.大手術.妊娠などの後天的な長期労働上の理由により.弁が正常に閉じない.あるいは静脈壁の弱さが静脈内の圧力に正常に耐えきれず極度に拡張し.下肢の深部静脈弁の閉鎖が比較的不完全な状態となることです。 不完全な弁は遠位静脈の圧力をさらに高め.遠位静脈の拡張.伸展.蛇行.静脈血の停滞（血便）.静脈壁の弾性繊維の破壊を長期にわたって引き起こす。
下肢静脈瘤の診断基準。
(1)長時間の立ち仕事で腹圧が高くなったことがある.または下肢静脈瘤の家族歴がある。
(2) 患者の下肢の静脈は著しく蛇行し.拡張しており.立位ではより顕著である。
(3) 深部静脈は開存しているが.伏在弁が不全であり.連絡静脈に静脈弁不全がある可能性がある。
(4) 超音波ドップラー法または静脈造影法にて.弁膜不全を伴う伏在静脈の蛇行した拡張を確認する。
(5）色素沈着.潰瘍.血栓性表在性静脈炎.出血.潰瘍などの合併症がある場合があります。
下肢静脈瘤の合併症。
(1) 血栓性表在血管炎。
(2)表在静脈出血。
(3)打撲傷性皮膚炎
(4)二次感染
(5)打撲による潰瘍。
下肢静脈瘤はどのようにして予防するのですか？
下肢静脈瘤の主な予防法は.静脈壁を強化し.表在静脈を保護することである。
(1) 体力増強の条件下で.静脈壁を強化するために適切な運動を行うこと。
(2)長時間.立ち仕事や強い肉体労働に従事する人は.表在静脈が萎縮した状態になるように.弾性ストッキングを履いて保護すること。
(3)長期立位労働者は.腓腹筋が下肢への血液の還流を促進する効果的なポンプの役割を果たし.表在静脈の圧力を低減するために.作業体操を行うか.頻繁に歩くことができるか.少なくとも多くの足首の伸縮の活動を行うことを強調する必要があります。 下肢静脈瘤が発生した場合は.下肢の潰瘍などの重大な合併症を避けるため.できるだけ早く血管外科医に相談し.医師の指導のもとで無理のない治療を行うことが重要です。
下肢静脈瘤はどのように治療するのですか？
下肢静脈瘤の治療は.まずカラー超音波検査や静脈造影検査などの効果的な検査を行い.原因を特定した上で.さまざまな治療法を開発する必要があります。
(1) 非外科的治療：主に弾性ストッキングや弾性包帯を患肢に装着する方法です。 適応症は以下の通りです。
(i) 限定的で軽度の無症候性病変を有するもの。
(ii) 妊娠中の女性：出産後に症状が自然に消失する傾向があるため.非外科的治療の適応となる。
(iii) 手術耐性が極めて低いと予想される者。
(2) 硬化療法と圧迫療法：5％タラ肝ナトリウムなどの硬化剤の血管内注射は.注射部位の制約から鼠径部の伏在静脈には絶対にできないので.下肢静脈瘤の根本的な治療はできず.単純塗布では再発率が高くなります。 静脈瘤
(3)手術：下肢静脈瘤の治療の基本的な考え方です。 手術耐性が低いなどの禁忌がなければ.症状のある患者さんはすべて外科的に治療する必要があります。 最も一般的な手術方法は.伏在静脈瘤のストリッピング術で.基本的には3ステップの手術が行われます。
大伏在静脈または小伏在静脈を高位で結紮すること。
(ii) 伏在静脈瘤のデブリードメント。
静脈瘤のレーザー治療.マイクロ波治療.静脈吸引などの低侵襲な方法は.いずれも一定の有効性と適応を持っており.症状に応じて医師と患者さんが一緒に最も適切な方法を選択することになります。