1.頚部頚椎症
頚椎症は若年者に多く見られますが.中高年者にも個別に見られることがあります。 首の痛み.腫れ.痛み.違和感があり.頭の置き場所がわからない感じです。 首の動きが制限されたり.強制されたり.肩の後ろが凝ったりする。 患者によっては.一過性の上肢の感覚異常.痛みの増加を伴う咳.くしゃみ.悪化のないしびれなどを反射的に経験することがあります。
首が硬く.頚椎の動きが制限され.傍脊柱筋.僧帽筋.胸鎖乳突筋に大きな圧力がかかり.患椎の棘突起の間に大きな圧力がかかる「軍手」状態にあります。 椎間孔スクイーズテストと腕神経叢神経プルテストは陰性であった。
レントゲン検査：頚椎の生理的湾曲がまっすぐになり.椎間関節が不安定になり.「両側性」「二重突出」などの徴候が出現する。
2.神経根型頚椎症
30歳以上発症.緩やかな発症.長い経過.労作や外傷で急性に誘発されることがある。 主にC5/6とC6/7の椎間スペースに見られる。 首.肩.腕の痛み。持続的で漠然とした痛み.痛み.発作的で激しい痛み.ピンポイントのような痛み.灼熱のような痛みなどがあります。 咳やくしゃみなど.腹圧を上げる動作で痛みが悪化することもあります。 頚椎下部の病変では.神経根の分布に沿って肩.腕.手などに痛みやしびれが現れ.痛みはほとんど放散性です。 神経根痛に伴う感覚障害は.スペーサーのようなしびれ.感覚過敏.感覚低下などが多く見られます。 これは.患部である神経根の神経支配領域の広さと一致します。 長期に渡って使用した場合.患肢の筋力が低下し.握力が不安定になることがあります。 交感神経の障害もある場合は.患部の指の腫れ.頭痛.目の痛み.発汗などがあります。
頸部の筋肉が緊張し.頸部がまっすぐになり.しばしば保護された状態になり.受動・能動運動が制限され.頸部を後方に伸ばすと容易に痛みが誘発される状態です。 病変部の頚椎棘突起と傍脊椎突起は著明な痛みを伴い.放散痛まで生じることがある。 ツボは.僧帽筋.棘上筋.棘下筋.菱形筋にあります。 重症例では.患肢の筋力低下.筋緊張の低下.上腕二頭筋や上腕三頭筋の腱反射.橈骨反射の減弱などが見られます。 椎間孔潰瘍試験：首の痛みと肩や腕への放散痛がある場合は陽性となる。 腕神経叢神経プルテスト：神経根の痛みと放散痛がある場合は陽性となる。
頭部圧迫テスト陽性：患者を座らせて頭部を後傾させ患側へ向け.操作者が両手のひらを頭頂部に当て.縦方向に圧迫し.頸部から患肢への放射があれば陽性とする。
レントゲン写真：整形外科写真では.鉤椎の過形成が認められる。 側面像では.頚椎の湾曲が直線化したり.椎骨の節が元に戻ったり.椎骨の節が不安定で両側または二重に突出することがあります。 側副靭帯の石灰化.椎間部の狭小化。 椎体後縁の骨軟化症。 斜視X線写真では.鉤椎関節の過形成.椎間孔の狭小化・変形.滑膜関節の過形成が認められる。
CT検査：CT検査では.頚部脊柱管や神経根管の狭窄.椎間板ヘルニア.脊髄神経の圧迫が明確に確認されます。
MRI：MRIは頚椎の矢状面.横断面.冠状面において脊柱管内の構造の変化を観察でき.脊髄や椎間板の組織がはっきりと見えますが.神経根を圧迫する突起は小さく.CTと比べるとはっきりしないこともあります。
神経筋電図：神経根の関与する筋分節では.低電圧かつ多相性の運動電位を示すことがある。 正中尺骨神経の伝導速度は.程度の差こそあれ.低下することがあります。 変性・肥大している頚椎のセグメントによって関与する神経根が異なり.最も一般的なのは頚椎56セグメントと67セグメントです。
3.椎骨動脈型頚椎症（けいこつどうみゃくがたけいついしょう
頭痛やめまいは.首を急に回すと悪化することがよくあります。 頭痛はほとんどが片側性で.側頭部が最も多く定義されています。 痛みは.ズキズキとした膨張性のものが多い。 めまいの方が多く.耳鳴りや難聴などの迷走神経症状を伴うことがあります。 突然倒れる：突然発症し.ある位置で首を回すと.突然筋緊張がなくなり.地面に倒れる。 その後.覚醒し.すぐに立ち上がって意識を持つことができるようになります。 植物性障害の症状：吐き気.嘔吐.発汗過多または発汗なし.唾液分泌.徐脈または頻脈.胸部圧迫感.胸痛.またはホルネル徴候が陽性。 視力の低下.かすみ目.失明。 言葉が不明瞭.嚥下障害.水を飲み込むと喉が詰まる.嗄れる。 神経衰弱.記憶喪失。 重症例では.椎骨筋膜の病変や運動失調の症状が見られることもあります。
頚椎の筋肉の緊張と痙攣。 病変のある脊椎の横に圧迫痛がある場合があります。 めまいや頭痛をかなり悪化させないと.首は怖くて動かせません。 病変が脊髄や神経根に及んでいる場合.それに対応する徴候が現れることがあります。 僧帽筋と胸鎖乳突筋が痙攣し.硬くなる。ローテーションテストは.めまいや頭痛を悪化させることがあります。
X線：側面像がより重要で.椎間関節の過形成.椎間腔の狭小化.頚椎曲線の直線化または逆戻り.椎間分節の不安定性などを示す。 オルソパントモグラフでは椎体の背骨が片側に偏り.斜めフィルムでは椎間関節の過形成や椎間孔の狭小化.歪みなどが見られる。 日常的に開口フィルムを撮影し.アトランド軸棘の変位を観察することが重要である。
経頭蓋ドップラー検査：椎骨脳底動脈への血液供給が不完全または損なわれている兆候を示すことがあり.このタイプの頸椎症の診断に重要です。
椎骨動脈造影：上腕動脈または大腿動脈にカニュレーションを行い.椎骨動脈に造影剤を挿入することにより行うことができる。 椎骨動脈のねじれや狭窄（骨による圧迫）が見られる場合は.マニピュレーションを検討することがあります。 椎骨動脈造影は.手術前に椎骨動脈の位置を確認するためにしばしば使用されます。
脳血流検査：椎骨動脈頚椎症の診断に有用である。 主波の角度が丸くなる.反復波のピークが低いかない.主波の立ち上がりが長くなる.波の振幅が小さくなるなどの症状があれば.椎骨脳底動脈に虚血性変化があることが考えられます。
脳波検査：椎骨動脈頚椎症に対する脳波検査の診断的意義は.現在も検討されているところです。 本疾患の80%は低電圧活性で.側頭部に転移性の徐波や小さな鋭波が見られると報告されています。
4.交感神経性頚椎症（けいかんしんけいしょう
頸髄には交感神経細胞はなく.交感神経線維はすべて胸部から上行している。 頚髄には白色連絡枝はなく.交感神経節にのみ灰色連絡枝でつながっている。 このタイプの病態はあまりよくわかっておらず.一般に.さまざまな構造的頸椎病変を刺激すると.脊髄反射または脳・脊髄反射を介してさまざまな交感神経症状が生じると考えられています。
交感神経性頚椎症は.頭痛や片頭痛などの交感神経の興奮による症状が特徴で.時に吐き気や嘔吐を伴うこともあります。 首が頭の重さを支えられないと訴える患者さんはよくいます。 目の症状としては.目のかすみ.視力低下.眼窩の腫れや裂け.まぶたの脱力.瞳孔の拡大や狭窄などがあります。 耳鳴りや聴力の低下・喪失があることが多い。 また.心房細動.不整脈.頻脈.血圧上昇などの循環器症状が現れることもあります。 交感神経抑制の場合.めまい.目のかすみ.涙.鼻づまり.徐脈.血圧低下.胃腸の膨満感などが主な症状です。
首や後頭部の不快感や痛みの症状は.頭や首を回すと著しく悪化することがあります。 不安定な椎体の棘突起が圧迫されると.交感神経の症状が誘発されたり.悪化したりすることがあります。
X線検査：頚椎の一般的な退行性変化に加え.頚椎の屈曲・伸展により頚椎の分節性不安定症の存在を確認することができ.頚椎3/4の椎間不安定症が最も多く見られます。
CTやMRIの所見は神経因性頚椎症に類似しています。
5.脊髄型頚椎症（せきずいがたけいついしょう
首の慢性的な歪みによる損傷や.枕の落下.首の外傷の既往がある中高年の患者さんに多くみられます。 頸部症状がほとんどない.あるいは軽い頸部不快感のみである。 ほとんどの患者さんは.まず片方または両方の下肢のしびれや脱力感.両足の重苦しさ.ぎこちない歩き方.歩くときに綿を踏んでいるような感覚を訴えます。 その後.片側または両側の上肢のしびれ.痛み.脱力感.握力の低下.物が落ちやすくなる.ボタンをかける.ピーナッツをつまむなどの細かい動作ができなくなる.などの症状が現れます。 首がこわばり.首を伸ばすと上肢や四肢がしびれる。 胸部.腹部.骨盤部などに帯状に感じるものがある。 重症になると.歩行困難.失禁.尿閉.さらには四肢麻痺で寝たきりになることもあります。 めまい.頭痛.片麻痺性発汗などの交感神経症状を示す患者もいる。
頚椎棘突起は圧迫痛を伴う傍脊椎となり.後頚部の伸展.側屈.屈曲が制限される。 下肢の筋緊張の亢進と筋力の低下が見られる。 体幹に感覚障害があるが不規則であり.臨床的に感覚障害のレベルに病変部位を特定することができない。 下肢はほとんど感覚障害である。 生理反射が亢進：上腕二頭筋.上腕三頭筋の腱反射.橈骨反射.アキレス腱.膝腱反射が亢進している。 ホフマン徴候.足関節クローヌス.膝蓋骨クローヌス.バビンスキー徴候などの病的な反射が陽性であること。 腹壁反射や精巣反射などの表在性反射は低下または消失することが多く.肛門反射は存在することが多い。 患者によっては.同側の触覚.深部感覚障害.対側の痛みや暖かさの喪失.しかし触覚は正常といった感覚解離を示すことがある。 これは.脊髄の半側圧迫によって起こるブラウン-セカール症候群に多く見られます。
X線：頚椎の正面図.斜視図では.頚椎の湾曲の直線化または後方への角化.椎間孔の狭小化.脊椎後縁の骨棘.鈎関節の過形成による椎間孔の狭小化.側副靭帯の石灰化などが認められる。 側面図において.脊柱管の矢状直径と椎体の矢状直径の比が0.75未満の場合.脊柱管狭窄症とみなす。 椎間孔の矢状方向の中央径は.ほとんどが13.0mm以下です。
CT：椎体後縁の骨の冗長性.あるいは後縦靭帯の骨化.靭帯の肥大や石灰化.頚椎椎間板ヘルニアなどが確認できる。 脊柱管の正中矢状面経を測定し.その値が10.0mm未満であれば.脊柱管の絶対狭窄と脊髄の圧迫が示唆される。
T2強調画像では.椎間板の髄核の信号の減少.脊柱管への突出.硬膜嚢の圧迫.圧痕の出現が確認されます。 脊髄圧迫の程度.硬膜嚢の変形.クモ膜下狭窄は.T1下側加重の矢状面と軸面の両方で明確に可視化することができます。 長期にわたる脊髄圧迫は.T1強調画像では低信号として.T2強調画像では高信号または限定された高信号の病巣として現れる。 MRIでは.骨棘や神経根・椎間孔の変化も確認することができます。
脊髄造影は.脊髄の圧迫の場所と性質を示すことができます。
腰椎穿刺では.通常.完全または部分的なクモ膜下閉塞を示し.脊髄の圧迫を示唆するが.圧迫の部位や原因を特定することはできない。 なお.偽陽性.偽陰性は除外している。
6.混合性頚椎症（Mixed Cervical Spondylosis
中高年に多く見られ.肉体労働者に多い。 頚椎症の2種類.または両方の症状・徴候。 （X線検査：頚椎に広範囲の骨棘.椎間隙の狭小化.鈎椎関節の過形成.椎間孔の狭小化または椎体の不安定化.側副靭帯の石灰化等が認められる。
必要に応じて.CT.MRI.椎骨動脈造影.経頭蓋ドップラーなどの補助検査が可能です。
7.その他の頚椎症の種類
嚥下困難（軽度）：頭を上に傾けると嚥下困難が明らかになり.頭を下げると軽減される。 硬いものを飲み込むときに難しくなり.中には食後に胸骨の後ろに灼熱感やヒリヒリ感が現れることもあります。 中等度：硬いものが飲み込めない.柔らかいものしか食べられない.または流動食や半流動食を食べることができない。 重度：牛乳.豆乳.水などの液体のみ摂取可能です。 首筋の痛みや張り。 または神経根型.椎骨動脈型.脊髄型.交感神経型頸椎症の症状を有し.特に交感神経障害の症状が多い。
レントゲン：頚椎の側面図では.頚椎本体の前縁に典型的な鳥のくちばしのような骨の側面.つまり骨の橋渡しのようなものが見えます。 有病部位はC5-6スペースが多い。 バリウム透視検査では.食道の圧迫による狭窄の程度と位置を明確に描出することができます。 通常.CTやMRIを使用することなく.X線検査で診断が確定します。