Key words】眼瞼腺機能障害.眼瞼腺マッサージ.健康教育.ケア
MGDは.眼瞼炎.結膜炎.蒸発性ドライアイなどの眼表面疾患の原因となる瞼板の一般的な疾患です。 慢性的に繰り返す目の不快感を引き起こし.誤診率が高く.QOLに重大な影響を与え.中高年に多く見られる[1,2,3]疾患です。 高齢化社会の進展に伴い.その発生率は増加傾向にあります。 MGDは若年・中年層で増加傾向にあり.日常生活に支障をきたしているとの調査結果もあります。 患者さんに適切な治療とケアの指示をすることが重要です。 異常眼瞼下垂症患者に対する修正眼瞼下垂症手術法の開発.MGD患者に対する健康管理計画および健康教育の策定を行い.効果をあげています。
1 データと方法
1.1 クリニカルデータ
2010年1月から2011年6月にかけて.福建医科大学第二付属病院眼科に来院した瞼の機能異常と眼表面違和感を有する患者108名に対し.修正式瞼板マッサージを行った68名（男性48名.女性20名.平均年齢53.6±10.3歳）と伝統式瞼板マッサージを行った40名（男性27名.女性13名.平均年齢51.36±12.7歳）を治療対象とし.その結果を報告した。 平均年齢は51.36±12.7歳であった。 両群間の性別・年齢の差は統計的に有意ではありませんでした。 全例が眼充血.異物感.羞明などの眼不快感による慢性結膜炎と診断され.各種抗生物質.ホルモン点眼薬（Renso.Helene.Norgard.Frupirt.Telbivitol.Bactrim.Dimethoateなど）による治療を受けていた。 全例スリットランプによる診察で蓋腺開放障害と蓋腺マッサージによる異常分泌が確認された。
1.2 改良型蓋腺マッサージ法
改良型瞼板腺マッサージ法は.スリットランプ下で行うか.結膜嚢表面麻酔を必要とせず.患者をリクライニングチェアに座らせて行うことができる。 方法：片手の人差し指を上まぶたの眉毛の下.瞼縁の中央に位置させ.親指を下瞼縁の下に位置させ.両指で瞼の皮膚面から複合的に圧力をかけ.瞼から眼窩に向かって瞼縁に向かって一緒に圧迫し.瞼腺分泌物を絞り出し瞼腺口の閉塞を解除します（図1）.2週間に一度の治療.2ヶ月の経過観察があります。 治療後.人工涙液で5日間点眼し.毎日瞼の洗浄と温湿布を行いました。
1.3 治療の手順と結果
ダイカイン表面麻酔の局所滴下からマッサージ終了までの時間は，従来の眼瞼下垂術では15±3.5分（n=40），修正眼瞼下垂術では2.2±2.5分（n=68）に短縮し，有意差を認めた（p＜0.01）。
眼球にダッカインによる表面麻酔を使用したにもかかわらず.すべての患者が眼球に不快感を感じた。一方.修正眼瞼マッサージ中に大きな眼球刺激を感じた患者は15名で.これは許容範囲であり.40名が軽い眼球刺激を感じ.13名がマッサージ中の不快感の訴えを持たなかった。 マッサージ終了後5分以内に.すべての患者さんの眼球の不快感が消失しました。 58名の方が.マッサージ後にまぶたの重さが軽減されたとのことです。 治療後.すべての患者さんの目の充血.異物感.羞明などの目の不快な症状が有意に緩和されました。 日常生活に支障をきたすようなことはなくなりました。 マッサージ後の結膜下出血や急性結膜炎など.文献で報告されている副作用を経験した患者さんはいらっしゃいませんでした。
2 健康教育・ケア
2.1 マッサージ前の健康教育
眼瞼異常の患者さんは.眼球の違和感が長く続き.再発しやすく.慢性結膜炎と診断されることが多く.様々な目薬を使用しても効果が乏しいため.患者さんは治療に対して自信を持てないようです。 看護師は患者を温かく迎え.この病気の原因は涙道の上皮角化が進み.内腔が狭くなって瞼の分泌物の排出が悪くなったり.不健康な瞼の分泌物による目の刺激であり.通常の抗菌薬はこの病気には効かないことを説明する。 患者さんに眼瞼下垂術の必要性を説明する。 眼瞼下垂症は痛みや刺激を伴うことがあるので.事前に患者さんに説明することが大切です。 開業医の眼表面疾患問診の補助.諸症状とその重症度評価の説明.記録を残すことが重要である。
2.2 マッサージ時の注意点
マッサージを実施する際には.優しく硬い動きで.瞼腺内の分泌物を押し出すようにし.瞼の分泌物の性質や瞼腺口の閉塞状態を記録し.患者とコミュニケーションをとり.マッサージが終わるまで患者の気持ちを聞き.付き添う。 眼球刺激が明らかな場合は.涙液の後にスリットランプパッドを濡らさないように顎の下にティッシュを敷いてマッサージし.患者の不快感が明らかな場合は.マッサージをしばらく中断してから行うことも可能です。
2.3 マッサージ終了時の健康教育・ケア
まぶたの機能に異常がある患者さんの眼表面の健康維持には長期間の継続が必要で.症状が完全に治まらないこともあるため.マッサージ後はまぶたのマッサージ方法を指導し.できるだけ定期的にセルフマッサージを行うように心がけ.まぶたの洗浄や目の温湿布など日常の方法も指導しているそうです。 まぶたの機能異常の患者さんは.脂質欠乏性ドライアイを併発していることが多く.人工涙液などの外用点眼薬が必要なため.点眼薬による正しい自己治療法も示す必要があるのです。
2.3.1 まぶたのクレンジング
洗顔や入浴と同時に行うことができます。 顔とまぶたを濡らした後.両手の中指に洗顔料やボディソープ.場合によってはベビーシャンプーを適量（約0.2ml）とり.目をしっかり閉じて.まぶたとまつ毛の根元を内側から外側に向かって約1〜2分マッサージして.まぶた縁の皮脂やうろこを落とし.たっぷりの水で洗って水分を拭き取るのです。
2.3.2 眼球に熱を加える方法
これは通常.まぶたを清潔にした後.綿の化粧布をお湯に入れて熱くないように絞り.両目を完全に覆う大きさに折って.患者が目を閉じて横になった状態で目の上に置き.体温以下の温度に冷めてから1.2回交換します。
2.3.3 自己投与用点眼薬
まず両手を洗い.左手の親指と人差し指で目を上に向けて上下のまぶたを離し.右手の人差し指と親指で点眼瓶を挟み.中指を左手の薬指に軽くもたせて.点眼瓶の口が瞼の縁から約10mmになるようにして.露出部の下部に点眼し（図2）.涙道から薬剤が早く排出されないよう目尻を2〜3分圧迫します。 1回の使用量は1滴とし.2種類以上の目薬を使用する場合は.5分以上の間隔をあけて交差させてから.別の種類の目薬を点眼してください。 感染を防ぐため.点眼瓶の口が眼球やまつ毛に触れないようにしてください。 目薬瓶の口が汚染されていると疑われる場合は.廃棄すること。 目薬は.汚染や故障を避けるため.涼しく.光の当たらない場所に保管し.夏場は冷蔵庫で保管する必要があります。
2.3.4.健康教育
瞼腺は体内で最大の皮脂腺であり.その分泌は様々な要因に影響されるため.日々の衛生管理や食養生の重要性が強調されています。 低脂肪で消化が良く.ビタミンが豊富な食事が推奨され.喫煙.アルコール.香辛料や刺激の強い食品を控えるよう患者に指導する。
3 ディスカッション
瞼板機能異常に対する最も有効な治療法は瞼板マッサージである。 瞼板マッサージは瞼の結膜面に補助具（綿棒.ガラス棒.リッドレストなど）を当てる必要があり.眼球刺激が明らかであることから.国内外で報告されている瞼板マッサージ法は表面麻酔で行われており［4，5，6］.従来のマッサージ後に結膜下出血.急性結膜炎が報告されている。 今回.改良した瞼板マッサージの方法を臨床応用し.多少の眼刺激性は残るものの.患者の許容範囲内であり.眼合併症の発生はなかった。 治療前後のケアや健康教育との組み合わせで.良好な治療効果と実証効果を得ることができました。 本稿で紹介したまぶたの洗浄法や自力落下法も.著者が長い臨床の中で培ってきたシンプルで実践的な経験である。 今回は.従来の蓋式マッサージでは困難な.患者さんにとって長期的かつ効果的なセルフケアが可能であり.文献上も報告されていないセルフマッサージを25名の患者さんに指導し.実演してもらいました。
治療時間を大幅に短縮し.習得が簡単で効果的な修正眼瞼形成術は.普及と応用に値する方法であり.患者の健康教育を強化することで患者は治療ケアの受け身から積極的な協力と参加に変わり.良い結果を得ることができるのです。 このマッサージ法の限界は.二重まぶた形成術を受ける患者さんには適さないことです。二重まぶた形成術では.まぶたとまぶたの皮膚の間に局部の瘢痕癒着が強く生じ.まぶたの皮膚の可動性に影響を与え.施術がうまくいかなくなるからです。