I. 病因
最近の研究では.眼表面の変化.免疫による炎症反応.アポトーシス.性ホルモンの変化などがドライアイ発症の関連因子であることが示唆されており.これらの因子の関係はまだ解明されていない。 病因は以下の4つに分類される。
1.涙腺からの水層への涙の分泌が不十分であること。
ドライアイの最も一般的な原因です。先天的に涙腺がない.老年期に涙腺機能が低下する.または涙腺に炎症を起こす一部の自己免疫疾患.外傷.感染.自律神経失調症.特定の目薬を長期間注文したり特定の薬を服用することで涙の分泌が不足する.コンタクトレンズを長期間装着している.などがあります。
2.油層の分泌不足
眼瞼疾患による瞼板機能低下。
3.ムチン層の分泌不足
ビタミンA1欠乏症.慢性結膜炎.化学熱傷など。
4.涙の蒸発過多.涙液の不均一な分布
眼瞼疾患による眼瞼閉鎖不全.まばたきの減少.涼しい部屋での長時間の滞在.強い熱風が吹く屋外など
II. 臨床症状
一般的な症状は.目の乾きと異物感で.その他に灼熱感.かゆみ.羞明.充血.痛み.目のかすみ.易疲労感.粘液糸状分泌物などです。
審査
1.涙液の分泌テスト
正常値は10～15mmで.10mmを超えると分泌量が少なく.5mm以下だとドライアイになります。
2.涙膜の破断時間
10秒以下は涙液の不安定性。
3.涙のシダ試験
眼球アスペルギルス症やスティーブンス・ジョンソン症候群などのムチン欠乏症の場合.「シダ」は減少するか.あるいは欠落することもある。
4.生検とブロット細胞診
ドライアイ患者では.結膜の陥入細胞密度の低下.核形質比の増加.扁平上皮細胞形質転換.角膜上皮の結膜化などが認められる。 結膜の陥入細胞の密度を計算することで.間接的に重症度を評価することができます。
5.フルオレセイン染色
染色が陽性であれば.角膜上皮の欠損を表しています。 また.涙河の高さも観察することができます。
6.タイガーレッド染色
フルオレセイン染色より高感度.角膜・結膜の不活性化細胞は陽性に染色される。
7.涙のリゾチーム含有量
1200μg/ml未満.または溶解帯21.5mm2未満はドライアイを示唆する。
8.涙液の浸透圧
ドライアイやコンタクトレンズ装用者では.涙の浸透圧が通常より25mOsm/L高くなる。312mOsm/Lを超えると.ドライアイと診断される。
9.ラクトフェリン
69 歳未満の患者さんでは 1.04 bg/ml 未満.70 歳以上の患者さんでは 0.85 mg/ml 未満であればドライアイと診断されます。
10.涙液クリアランス試験
目的は.涙のクリアランスが遅れるかどうかを調べることです。 蛍光光度計で検出する必要があります。
11.ドライアイメーターまたは涙液インターフェロメトリー
涙液の脂質層を調べること。 ドライアイ.特にLTD（脂質欠乏性ドライアイ）では.涙液の脂質層の異常が確認でき.標準画像と比較することでドライアイの重症度を予測することが可能です。
12.角膜トポグラフィー
角膜表面の規則性を調べる。 ドライアイの患者では.角膜表面の規則性が通常よりも高く.パラメータが高いほどドライアイが重症である。
13.血清学的検査
自己抗体を理解するために.ドライアイ症候群の患者さんはANA抗体やリウマチ因子などが陽性であることが多いです。 免疫疾患に起因するドライアイの診断に有用なアイテムです。
IV.治療
ドライアイは慢性的な疾患であり.ほとんどの場合.長期的な治療が必要です。 まぶたの露出による涙の蒸発過多が原因でドライアイになっている場合は.状態に応じてまぶたの再建手術を行うタイミングを把握する必要があります。
1.局所治療
(1)誘因の除去 ドライアイの誘因として.長時間のパソコン使用.冷房や煙の多い環境での使用を避け.瞼板機能障害者は瞼の洗浄と抗生物質に注意することです。
(2) 涙液成分の補充療法 自己血清や人工涙液を塗布する。重症例では防腐剤無添加の人工涙液を使用するよう心がける。
(3) 涙の眼球表面での滞留時間を長くする ウェットルームレンズ.シリコーンアイシールド.治療用角膜コンタクトレンズなどを装着することができる。
(4) その他
涙の分泌を抑える薬剤（血圧降下剤.抗うつ剤.アトロピン類似物質など）を避ける.免疫因子が関与するタイプでは免疫抑制剤や短期間の外用ホルモンを追加する.外科的治療など。
2.全身治療
主に.患者さんの栄養状態の改善と二次感染の防止を目的としています。 牛乳.卵.カロテンを含む野菜など.ビタミンAを多く含む食品を食べること.タラ肝油の経口摂取など。
痛みを抑えるために生理食塩水や人工涙液.抗生物質入りの眼軟膏を頻繁に点眼したり.電気メスで小さな涙点を塞いで涙の排出を抑えたりすることがあります。 まぶたの閉じ方が不完全なために起こるドライアイに対しては.眼瞼下垂術が可能です。