糖尿病性網膜症は.網膜血管の閉塞性循環障害により失明する眼疾患である。 網膜水腫.黄斑部嚢胞性水腫.網膜出血などの一連の病的変化を特徴とする。
眼科検査では.網膜微小血管腫.出血斑.硬滲出液.軟滲出液（綿毛斑）.水腫.増殖性有機変性.網膜血管硬化.小動脈閉塞.新生血管.限局性またはびまん性黄斑浮腫.虚血性黄斑病変.硝子体出血.増殖.などの徴候が認められる。 糖尿病網膜症は複雑で.単純型と増殖型の2種類があり.6段階に分類されています。
網膜新生血管.網膜硝子体出血の再発.増殖性網膜症.牽引性網膜剥離.血管新生緑内障を合併することが多く.重度の視覚障害や失明に至ることもあります。
現代医学で考える：初期病態は選択的毛細血管微小血管腫形成とする 高血糖は.血液粘度の上昇.血流のためのエネルギー消費の増加.赤血球のエネルギー供給の減少.微小血管の血栓症.出血の繰り返し.線維化.さらには牽引性網膜剥離を引き起こし.失明に至ります。 網膜症の場合.主原因である糖尿病の治療.高血糖.血圧.血中脂質のコントロールを行い.グオキシン.水酸化カルシウム錠.アスピリンなどの眼科用血管保護剤.血液バリア安定剤を適時塗布する必要があります。 レーザー治療の目的は.低酸素状態の網膜を破壊し.酸素消費量を減らし.新生血管の発生を防ぐことです。 また.重度の増殖性病変には網膜硝子体形成術が必要です。
早期の診断と治療が積極的に重要です。 眼底蛍光血管撮影法（FFA）は.毛細血管閉塞（灌流のない領域）の範囲と大きさを定量的に推定し.黄斑病変（水腫.嚢胞性変性.虚血など）の性質.範囲.程度の診断.新生血管の位置と活性を正確に推定し.糖尿病網膜症の治療.予後評価.予後のための生体情報を得ることができるものです。 眼底蛍光血管造影検査（FFA）では.微小血管腫様過蛍光.毛細血管拡張.窓状欠損.網膜非港灌流領域.色素上皮機能障害などが確認でき.糖 尿病網膜の早期診断による治療指針.治療方針の決定に役立てられています。
糖尿病網膜症は.糖尿病の重篤な合併症の一つです。 散逸三論』には.”喉が渇く者は.ほとんどが聾唖になり.ただれ.にきびなどができ.腸や胃が乾燥して熱くなり.水や液が周囲の体に浸透しない。”とある。
漢方医学では.糖尿病性網膜症は.目の渇き.濁り.眩しさ.目のかすみなどに属するとされています。 本疾患の患者は.過飲.多食.多尿.尿糖.血糖値上昇を特徴とし.眼は当初無症状であっても.点滅感.飛蚊症.視力低下.前眼部影.視力急低下などの臨床症状のみを呈することもあり.自覚症状は非特異的なものである。 その中で.『耀環の評伝? 目のフルホタルスター “レコード： “この病気は.人々がそのようなホタルの飛行カオスとして.無数の細かい赤い星がある目の外に自分自身を参照してくださいと言われている.とさえライトスイープ星が運ぶように…… “キーの治療の秘密の証拠か。 3つの排除 “は言った： “長い時間のための3つの排除.血液の両方の赤字の本質.または目なし.または手と足のバイアスとして風の病気.非風も参照してください。
著者は.糖尿病性網膜症の病因は.ほとんどが根本原因の欠落であり.症状はまちまちであると観察している。 上焦.中焦.下焦に影響し.気血.陰陽を燃やし.内臓や経絡が狂う病気です。 多因子.多様化し.複数の内臓や経絡を持つ目の複雑な病的変化に対する反応である。 乾眠の症状は.体内の不足.食生活の乱れ.過労.内傷などが主な原因で.臓腑の乾燥と熱.精・液の不足.血流不良.経時的な陰陽不足.気陰不足.気血停滞.眼の靭帯を支えられない.眼の精の栄養が失われた状態などがあります。 血液が内部で滞り.血管や靭帯が停滞すると.目の靭帯が損傷し.血液が経絡を通らず.目に栄養が行き渡らなくなり.めまいやかすみ目.失明などの症状が現れます。
散逸三論』「喉が渇いている人は.耳が聞こえない.目が見えない.痛い.ニキビができるなど.すべて胃腸の乾燥と熱のせいであることが多い」。 “したがって.目.耳.鼻.舌.体.心.意識はすべて.体の中を出入りする能力があるから使えるのであって.ふさがれたら使えないことがわかる。” “目が見ず.耳が聞かなければ……熱と怒りがあり.神秘は閉じられ.体液と血液.そして栄光と健康の澄んだ気が上がり下がりすることができない” ヤオハンのレビュー? ということです,モンクレール ダウン 激安。 眼に他の症状がなく.外形に外傷がなく.瞳神に内傷がなく.突然失明して見えなくなる病気です。 ……は.観音閉塞の病気です。 これは楊貴妃の怪我が原因で.怒りや暴力.酒や香辛料の乱用が原因で起こる病気です。 乾燥と脂の良さ。 そして.長い間熱と痰の火に苦しんでいる人がそれを取得します。 それからイライラとひそかな渇き。”
糖網は根の虚で症状は実なので.三焦の虚が実に混じり.気血陰陽の雰囲気が乱れているのである。 瘀と熱が絡み合い.痰湿が運ばれず.燥と熱が体内に溜まる→陰虚火→気陰虚→陰陽虚→気血の不調.瘀血は病気全体に存在する。 本疾患の病因.病態.症状は複雑怪奇であるため.治療にあたっては.疾患の進展.四診の組み合わせ.局所と全身の識別.識別と病期の補完治療.漢方の統合応用.多波長レーザーの適時応用を基本とし.症状と根本原因の両方を補完的に治療し.疾患の経過を効果的にコントロールしなければなりません。
I. 識別と治療
1.肺と胃の乾熱
主な症状：食べやすく空腹感がある.やせやすい.イライラして不眠になる.便が乾く.舌が淡紅色.毛が黄色.脈が滑りやすい.眼底検査で網膜出血斑と滲出があり.出血が主である。
治療：熱と火を取り除き.血を冷やして止血する。
加減する：便秘にはRhizoma RheumとRadix et Rhizoma Ginsengを.出血にはArtichokeとRadix Bupleurumを加える。
2.脾虚による湿潤.痰が靭帯を塞ぐ。
主な症状：頭が重くめまいがする.目が回る.視界が雲に覆われたようにはっきりする.胸が締め付けられるように膨らむ.手足が重く鈍い.便がゆるい.舌が淡紅色.白い脂分が多い.脈が潤沢で滑らかである。 眼底検査では網膜浮腫と滲出を認めますが.出血はほとんどありません。
治療：脾を強め.湿を乾かし.痰を解消し.チャンネルをクリアにする。
加減：痰が多い時には「胆南星」を.嗜眠には「黄柏（おうばく）」「黄柏（おうばく）」「艾嬬（がいしょう）」を加えます。
3.陰虚と内熱
主な症状：のどが渇く.食欲がない.口が渇く.舌が乾く.腰や膝が痛くて力が入らない.不眠.舌が赤く白い毛が薄い.脈が細い。 眼底検査では.真っ赤な微小血管腫.点状出血.少量の硬い滲出液が見られます。
治療：陰を養い.火を下げ.燥を潤し.瘀を解消する。
加減：口渇にはアスパラガス.玄参.葛根.デンドロビウム.頻尿には山芋.クコ.クワ.網膜出血には白狐.アカシア花.アーティチョーク.小薊を加えて血を冷やし止血する。
4.気陰両虚（きいんりょうきょ
主な症状：顔色が悪い.疲れやすい.言葉が不自由.喉が乾く.自然に汗が出る.五臓六腑が熱くなる.舌が青白く太い.脈が弱い.または細い。 眼底に微小血管腫.斑点状出血.網膜水腫.硬い滲出液が見られる。
治療：気を益し.陰を養い.血のうっ滞を解消する。 1日1回.水で煎じてお召し上がりください。
加減：自汗・盗汗には生牡蠣・浮き小麦を.網膜水腫・滲出性には茯苓・サイリウム・母草を加える。
5.脾・腎虚（ひ・じんきょきょ
主な症状：やせまたは太り気味.めまいや耳鳴り.淡い黄色の顔やむくみ.インポテンツ.頻繁な夜間尿または長い透明な排尿.冷たいフォームや手足.淡い白い舌や沈んだ弱い脈。眼底からの硬い滲出液.綿毛状の白斑.出血.網膜水腫.黄斑嚢胞性水腫など。
治療法：腎を養い.陽を温め.脾を強め.瘀血を取り除く。
加減：網膜水腫には車前子.陳鼓を.綿毛様白斑の増加には法半夏.浙北木.倉珠.丹参を加える。
6.内的な瘀血（おけつ）障害
主な症状：胸のつかえ.めまいや立ちくらみ.手足のしびれ.点状出血を伴う黒っぽい舌.脈が細い.または細い。 網膜静脈が太さ不均一に充満し.網膜の小血管が房状にねじれたり.新生血管が見られたり.斑状出血を繰り返したり.硝子体に血液がたまったり.機械化膜が形成されたりする状態です。
治療法：瘀血を取り除き.止血する。
高麗人参.黄柏葉.山芋.黄柏葉.センナ.乾麻.ブプレウルム.アザミ.イカリソウの根茎と根茎
出血の後期には.血液を活性化させて瘀血を取り除き.結び目を柔らかくすることが望ましいです。
トウキ(Angelicae Sinensis)根.Paeoniae Alba根.Puerariae Sinensis根.Dioscoreae根.Polygonatum根.Polygonatum Charantium根.Oyster根.Achyranthes Bidentatae根.Salviae Miltiorrhizae根.Quinquefolium根.Alba葉根。
加減：最近の出血があれば.普賢.謝草根.仙鶴子.黄斑部が浮腫んでいれば.澤蘭.益母草.車前子などを追加する。
II.段階的な治療
1.シンプルなステージ。
陰虚内熱型で.喉が過敏で飲みすぎ.頻尿や形が細くて空腹感があり.腰や膝が弱く.舌が暗くて赤いか縁が赤く.脈が細い。 眼底に小さな真っ赤な血管腫と小さな出血斑が見られ.硬い滲出液はほとんどありません。 このタイプは.陰を養い.熱を取り除き.瘀血を取り除く治療が基本になります。 基本レシピ：根茎粉末.人参根茎.山芋根茎.ポリゴナティ根茎.プエラリア根茎.サルビア根茎.人参根茎.キハダ根茎.アザミ根茎.チャランジア根茎.そばの葉。
脾虚気虚：全身倦怠感.息切れ.言葉がだるい.または食欲不振.便がゆるい.易視疲労.舌が鈍く太く歯形がある.脈が弱い.小血管腫.眼底に硬い滲出液.オメガ水腫などがあります。 治療は脾臓を強化し.気を益することを基本とします。 基本処方：Astragali根.Astragali根.Rhizoma Atractylodis Macrocephalae.Rhizoma Zeleniae.Poria.Radix et Rhizoma Gastrodiae.Radix et Rhizoma Dioscoreae.Fried Hawthorn, Cornu Cervi Pantotrichum, White Lotus seed, Rhizoma Polygonati.
2.前増殖期。
網膜静脈の充血や怒り.血管のねじれ.出血などのうっ血性ブロック出血型。 治療は陰を養い.瘀血を解消することです。 基本処方：ハトムギ.キバナオウギ.ドライナリアエ.チャステア.ブプレウラム.キバナオウギ.リューマチ.ハス.ハトムギ.アザミ
うっ血性ブロック滲出型は.眼球網膜の水腫が特徴です。 治療は.気を益して脾を強め.瘀血を解消して湿を滲出させ.瘀血を取り除くことです。 基本処方：オウギ.アトラクティロデス大葉.オウギ.茯苓.サルビア.ゼニア.トウキ.ゼニアオイ.果実.黄精.ゼニアオイ.プランタゴオバタエ（別包煎じ）.シトリ・レティキュラート・ペリカルピウム
3.増殖治療。
レーザーによる網膜全光凝固術.硝子体手術.補助的な治療としての漢方治療。
瘀血滞留型：多発性出血.硝子体出血；血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.気を動かし.滞りを解消して治療します。
増殖型・機械化型：繊維状の増殖膜と機械化されたコード。 治療は.気を益して体を支え.硬さを和らげて節を散らすこと 基本処方：ハトムギ.Atractylodes macrocephala.Dioscorea根茎.Ligustici根茎Chuanxiong.真珠母.亀甲.浙江母.生牡蠣.しじみ粉末.昆布.海藻.紅花
漢方治療と網膜レーザーの有機的な組み合わせで.互いの長所を補い合う
漢方薬と網膜レーザーの併用は.一方ではレーザーによる黄斑部へのダメージを軽減し.他方では漢方薬の総合調整効果の長所を発揮させることができます。 例えば.糖尿病網膜症の黄斑浮腫は.黄斑部の内外のバリアが損傷した総合的な結果であり.発作を繰り返しやすく.中心視力が回復しない視覚障害の主因となるものです。 黄斑浮腫や滲出液の吸収を促進するために.低エネルギーレーザー光凝固.格子状光凝固やC型光凝固による局所光凝固がよく用いられます。 For proliferative diabetic retinopathy, the combination of Chinese and Western medicine is often used to benefit Qi and nourish Yin, dispel phlegm and promote diuresis or warm Yang and promote diuresis, with oral Chinese medicine based on the formula of nourishing the kidney, strengthening the spleen and resolving blood stasis (Cornu Cervi Pantotrichum, Astragalus, Shijiazhuang, Pueraria Mirifica, Baishijian, Radix Rehmanniae, Cortex Chrysanthemi, Panax ginseng and Rhubarb); for Qi and Yin deficiency, benefit Qi to dispel blood stasis and promote diuresis, with the basic formula combining Pig Ling Tang with addition and subtraction; for Yin and Yang deficiency, warm Yang to promote diuresis and resolve blood stasis 基本処方は鎮痛湯に加減して組み合わせ.寒熱に偏った浮腫には益母草.車前子.桂枝.陳ゴウを加える。 漢方治療と網膜レーザーの有機的な組み合わせは.レーザーの限界を減らすだけでなく.レーザー後の視機能の回復を早めることができます。
IV.瘀血（おけつ）の治療。
漢方治療は.瘀血を見極め.「血を活性化するが無茶をしない」.刺激の強い活血・化血剤を誤用せず.「活性化」「化血」のし過ぎによる新たな出血を防ぐことが基本です。 “停滞 “を残さず止血するために.過剰な “凝固 “と “停滞 “を防ぎ.結果として “瘀血 “の停滞を防ぐ。 “活性化するが破血しない.停止するが静止したままにしない”。 例えば.増殖期の糖尿病網膜症では新生血管からの出血が主な病態であり.出血を繰り返すと機械化.牽引性網膜剥離.新生血管緑内障.さらには失明を引き起こします。 主に瘀血を解消し.瘀血に栄養を与え.活性化させることで止血を行う。 止血には.冷やして止血しますが.冷やしすぎてはいけません。 一般的には.アーティチョーク.小薊.乾燥蓮根.サポシニコビア.アカシア花.白狐草.センキュウ.血余チャー.蓮根など。寒虚の兆候があれば.温性の止血生薬であるガンショウチャー.チェンチャルなども使用することが可能です。
眼底に病変が現れる前に.血の粘度を下げ.微小循環を改善するために.Radix et Rhizoma, Salviae Miltiorrhizae, Angelicae Sinensisなどの養血・活血薬を少量加えることが望ましいとされる。
眼底出血の時期には.Panax notoginseng, Radix et Rhizoma Pulsatilla, Phellodendronなどの血液刺激剤を適量使用し.うっ血を残すデメリットなく止血を行う。 眼底出血が基本的に停止した後.治療は気を益して陰を養い.腎を補い目を明るくし.血行を活性化し瘀血を解消し硬結を柔らかくする製品を補うことで.さらなる出血を防ぎ視力も改善することができる。
V. 多元的な薬物投与と漢方薬による総合治療
また.漢方薬の煎じ薬だけでなく.漢方薬のイオン導入や漢方薬の眼窩ツボ注射など.目のツボに漢方薬を塗ることで.目の中の漢方薬の有効濃度を効果的に高めることも可能です。 目の出血.滲出.機械化.虚血などの症状に応じて.田七人参.仙鶴子.プエラリアロバタ.サルビアミルティオライザ.ハトムギ.人参.海藻などの漢方薬を使用し.止血.瘀血を取り除き.気を益して血行を活発にし目を輝かせることができます。 ツボは.侯（こう）.承（しょう）.孫（そん）.妙（みょう）.扎（ざ）珠（じゅ）から選ぶことができます。
点滴による漢方薬注射の有効血中濃度は.経口漢方薬のそれよりもはるかに高く.眼は血管が豊富なため.血液眼関門.血液網膜関門を破って直接肘静脈.腕静脈の循環により網膜微小循環に到達し.網膜疾患治療における漢方の利点をより発揮することができます。 例えば.血液循環を活性化し.網膜網内の瘀血を取り除くには.血栓溶解注射などの三気製剤.微小循環を促進するには葛根湯針.傳統針.丹参針.気を益して目を輝かせるには人参針.黄柏針など.漢方薬と組み合わせて.全体治療と局所治療の両立.症状と根本原因の治療が実現できます。
結論として，中医学が糖尿病網膜症の治療に有効であり，病気のさらなる進展を防ぎ，糖衣網膜の失明を効果的に予防することは，学会でも注目され評価されており，さらに踏み込んだ研究が必要である。