1.糖尿病性網膜症の主な症状やリスクは何ですか？ 糖尿病網膜症は.糖尿病の重大な合併症であり.失明の原因となる主要な眼疾患の一つとなっています。 その発生は.糖尿病の罹病期間や血糖コントロールと密接な関係があり.病気の進行に伴い発生率は増加します。 初期には血管の透過性が高まり.液体などが網膜に漏れ.微小な動脈瘤や出血.硬軟の滲出液.網膜静脈の拡張.軽度から中等度の視力低下などが起こり.臨床的には単純型と呼ばれるものである。 また.出血を繰り返すと網膜硝子体機械化膜が形成され.二次的に網膜剥離を引き起こし.さらには血管新生緑内障を併発して失明や眼の萎縮を招くこともあります。 2.糖尿病性網膜症を早期に発見するためには？ 早期発見が.タイムリーで積極的な治療のカギとなるのです。 すべての糖尿病患者は.糖尿病の経過や眼科医の検査に応じて.3～12ヶ月ごとに眼底検査を受ける必要がありますが.重症の場合は間隔を短くする必要があります。 この検査は.糖尿病網膜症の程度や治療法の選択.光凝固治療の指針.治療効果の客観的判断に極めて有用であり.患者さんによっては半年から1年程度で再度の血管造影が必要となります。 また.状況に応じて.視神経電気生理検査.視野検査.OCT検査などを実施します。 3.糖尿病網膜症はどのように治療するのですか？ 基本的な治療は.食事療法.経口血糖降下薬.インスリン.漢方薬などの厳格な内科的治療と.補血薬.ビタミン剤などの補完的治療で.早期からの厳格な血糖コントロールにより.その発生を大幅に遅らせることができます。 新生血管が迫っている.あるいは発生している場合は.眼底造影検査で網膜病変の重症度を判断し.速やかに網膜光凝固治療を行うことが重要である。 糖尿病網膜症の完治や予防ができない中.光凝固術は糖尿病網膜症の失明を防ぐ唯一の有効な方法であることが証明され.現在では糖尿病網膜症の治療や失明予防の中心的な治療法となっています。 また.術前に抗VEGF薬を硝子体内注射することで.手術中の出血を抑え.術後の視力回復をより良くすることができますが.費用がかかることがデメリットとなります。 4.糖尿病網膜症に対する光凝固治療のメカニズムは？ 光凝固のメカニズムとしては.新生血管の排除.網膜浮腫の軽減.異常出血血管の閉塞.代謝が高く酸素消費量の多い一部の細胞を破壊して網膜の低酸素状態を改善し.黄斑部への血液・酸素供給を重要部位で確保できる.光凝固でできた瘢痕が網膜への引っ張りに抵抗して網膜剥離を予防できる.などが考えられる。 5.糖尿病網膜症に対する光凝固術の方法について教えてください。 眼底検査や画像診断の結果から判断した重症度に応じて.標準的な網膜全体光凝固.黄斑部格子状光凝固.局所光凝固を行い.通常は1～2週間おきに3～5回に分けて実施します。 レーザー治療終了後.一定期間が経過すると.必要に応じて光凝固の追加治療が必要になる患者さんもいます。 6.光凝固術を行う前の注意点を教えてください。 まず.正確な治療を行うために.網膜新生血管の位置と重症度を特定するために.最近の眼底蛍光血管造影写真が必要です。 角膜の濁り.白内障.硝子体眼底出血が多いなど.光の通過を妨げる屈折性間質性混濁がある場合は光凝固療法が効きにくく.先に白内障を除去する必要がある患者さんもいらっしゃるでしょう。 増殖糖尿病網膜症は.放置すると出血や網膜剥離により比較的短期間で失明に至ることが多く.光凝固療法はその進行を完全に止めるものではなく.出血の可能性や程度を大幅に減らし.重度の視力低下の割合を減らすだけであり.光凝固を受けるすべての患者さんはそのことをよく理解した上で.レーザー治療の待機中に出血が起こり.やむを得ず レーザー治療を待っている間に出血し.手術を余儀なくされる重症患者も少なくない。 7.光凝固の際に注意することは何ですか？ 診察の結果.網膜光凝固術を受けることが確定した患者さんは.レーザー治療担当票を持ってクリニック3階の眼科外科で予約受付を行い.指定の時間に画像診断結果とカルテを持ってレーザー室に行き.スタッフが薬剤を投与するのを待ちます。 また.レーザーの散乱による損傷を防ぐため.もう片方の目は閉じたままにしてください。 治療中は.多少の痛みはありますが.我慢できない場合や特別な事情がある場合は.その都度医師に説明していただければ.適切な調整を行います。 8.光凝固術後に起こりうる合併症は何ですか？ 光凝固治療は視機能に悪影響を及ぼしますが.患者さんの有用な視力を保存・維持するために非常に有効であり.そのリスクも非常に低い治療法です。 光凝固治療は進行した糖尿病網膜症の60%以上で重症失明のリスクを低減しますが.予防することはできません。 出血や視力低下はすべて回避できる。 網膜光凝固術による合併症の発生率は低いのですが.ごく少数の患者さんでは.初期の一時的な視力低下（回復して安定するまで約6ヶ月かかる）.角膜上皮びらん.水晶体の混濁増加.一過性の眼圧上昇.ぶどう膜炎.黄斑浮腫増加.滲出性網膜剥離.網膜新生血管による破裂出血.視野変化などが.まだ進行中の病気そのものと関連して発生する場合があります これらのケースは.患者さんの病気の状態.治療過程での協力の度合い.レーザー自体の副作用等と関係があり.一般的には深刻な事態を引き起こすことはありません。 9.光凝固術の後.なぜ検査が必要なのですか.また.どのようにフォローアップすればよいのですか？ 糖尿病網膜症に対する光凝固術の成功には.血糖コントロールやその他の補助薬の併用.治療の確認と調整のための継続的な観察が必要であり.患者さんが積極的にフォローアップを行うことが重要です。 一般に網膜光凝固術の2～3ヵ月後に新生血管の活動性を再評価し.新生血管が萎縮し.光凝固した色素斑が均一に分布していれば.3ヵ月後に再診することができる。 網膜光凝固術2～3ヵ月後に眼底血管造影を行うと.まだ新生血管が増えていれば.追加の光凝固治療が必要であると判明する。 長期的な研究により.視力が向上した患者さんは.積極的なフォローアップと密接な関係があることが分かっています。 結論として.複雑で変化に富み.高度な視力予後が望めない糖尿病網膜症の治療の主役はレーザー治療であり.積極的なレーザー治療が患者さんの視機能を救い.QOLを向上させるカギを握っています。 予防的なレーザー治療を早期に行うことは.後になって複雑な外科的治療を行うよりも簡単で経済的.かつ効果的であることを忘れないでください。