I. 糖尿病網膜の危険な状況とは？
A：一言で言えば.「とても真面目」です。 中国の国民経済の発展やライフスタイルの変化に伴い.人々はより良い生活を送っていますが.糖尿病の罹患率は年々増加しています。
統計によると.中国の糖尿病患者数は現在4,000万人を超えており.そのうち約3割がすでに糖尿病網膜症である可能性があるため.中国には糖尿病網膜症患者が1,000万人.視力が著しく低下している人は約300万人と推定されます。 アメリカのような先進国でも.糖尿病による失明は年間約1,2000〜2,4000人です。
私たち眼科医は.毎日のように糖尿病で失明した患者さんを目の当たりにしているので.肩身の狭い思いをしているのです。
次に.糖尿病を患っていると.必ず糖尿病性網膜症になるのでしょうか？
A：いいえ。 糖尿病網膜症の発症の有無は.罹患期間.血糖値.血圧.血中脂質のコントロール.個人差などに左右されます。
一般に.糖尿病網膜症は糖尿病発症当初は発症しませんが.病気の進行に伴い.通常7～8年後に徐々に出血が始まり.時間の経過とともに重症化していきます。
もちろん.血糖値や血圧.脂質のコントロールがうまくいっていて.健康的な生活習慣や心構えができていれば.病変は後から発生することもありますし.50年以上糖尿病を患っていても眼底に病変がない方もいらっしゃいます。 また.個人差も大きく.血糖コントロールが良好でも糖尿病性網膜症を発症する人もいます。
また.糖尿病網膜症は.1型糖尿病では早くから重症化し.2型糖尿病網膜症では遅く発症すると言われています。
3.糖尿病性網膜症はどのように発見されるのですか？
A: 糖尿病網膜症は眼科医が直接眼底を見ることができるので.最も発見しやすいということを強調する必要があります。 しかし.多くの患者さんはこのことにあまり注意を払わず.あるいは医療が貧弱で眼科医にかかることができないため.治療が遅れることは非常に残念なことです。
ユニオン病院では.新しく糖尿病と診断された患者さんには必ず眼科医による眼底検査を行うのが良い習慣となっています。これは.糖尿病専門医が患者さんの糖尿病発症期間を判断するのに役立つからです。 糖尿病は初期には痛みを伴わない病気なので.油断してなかなか気づかず.眼科に来てみたら眼底出血がひどく.5年以上も糖尿病が続いていて.しかも食事もコントロールできずにいる人がいます。
外来診療では.視力を失った患者さんに多く出会いますが.眼底に典型的な糖尿病網膜症を認めると.「糖尿病ですね」と言われることがあります。 これは.自分の体調に鈍感すぎるケースです。
誰もが定期的に健康診断を受けることが望ましく.また.片方の目の病気を発見するために.定期的に右目と左目を交互に見ることが望ましいとされています。 目のかすみがある場合は.できるだけ早く眼科医の診察を受けてください。
通常は.眼底検査.つまり眼底のカラー写真で診断が確定しますが.眼底に出血がある場合は.糖尿病網膜症の程度がよくわかる眼底蛍光血管造影検査を受けることが望ましいとされています。
4.糖尿病性網膜症になったらレーザー治療を受けなければならないのですか？
A：いいえ。 糖尿病網膜症にレーザーが必要かどうかという質問は.確かに一番多いのですが.なかなか言いにくいものです。 レーザー治療が必要な疾患は2つあります。 1つは黄斑浮腫で.黄斑部に丁寧に弱いレーザーを分散照射することで.血管からの漏出を抑え.浮腫を軽減し視力を改善できることが多くの研究で明らかにされています。 次に.網膜の新生血管が発見された場合.あるいは血液が供給されていない網膜血管の面積が大きい場合.新生血管を縮小させたり.新生血管の成長を止めるために.いわゆる網膜全層レーザー光凝固術が行われることがあります。
特に糖尿病網膜症の治療では.レーザー光凝固術の重要性が指摘されています。 レーザー光凝固がなければ.どれだけの患者さんが失明していたかわかりません。 適切なレーザー光凝固は.糖尿病網膜症患者さんの視力回復の救世主なのです また.レーザーは決して1回や数回の照射で終わるものではなく.糖尿病網膜症の患者様では.定期的な検査で随時レーザー治療が必要になる場合もあります。 いつ.どのようにレーザーを照射するかは.本当に施術者が決めることであり.患者さんがあまり詳しく知る必要はありません。 一般に.網膜全体のレーザー光凝固は3～4回で行われ.一度にたくさん行うと浮腫が強くなるため.あまりお勧めできません。
多くの患者は.タイムリーなレーザーの不足のために.硝子体出血.網膜新生血管.機械化増殖膜の形成.網膜剥離.失明のポイントに落ちる。逆に.レーザーがタイムリーかつ適切であれば.この状況は完全に回避することができる。
V. レーザー治療後.視力が低下したのはなぜですか？
レーザー治療は.熱燃焼効果.破壊のあまり重要な部分は.車を保護するためにポーンを投げて.害がないわけではありませんが.長期に基づいて.非常に良いレーザー治療でない場合は.ブラインドかもしれない.とレーザーの後に.ビジョンの少し損失があるかもしれません.これは矛盾していますが.これのためにすることはできませんレーザーではありません.視力の低下は失明よりも優れています！レーザー治療は.熱を発生させ.破壊の重要な部分を.投げることができます。 実際.レーザー治療後に必ずしもすべての患者さんの視力が低下するわけではなく.視力が向上するケースもありますので.怖がる必要はありません。 もちろん.ここには経験的な問題もありますが.糖尿病網膜症に対するレーザー治療の一般的な方向性は正しいものだと思います。
糖尿病網膜症には.レーザー以外に治療法はないのでしょうか？
A: 近年.医療技術は急速に進歩しており.特に抗血管新生薬の登場により.糖尿病網膜症に対する治療の選択肢が広がりました。
例えば.レーザー治療と抗血管新生薬の硝子体注射を併用することで.黄斑浮腫のコントロールに良い結果が得られます。例えば.新生血管が既に存在する場合.抗血管新生薬の硝子体注射は.新生血管の退縮に役立ちます。特に視神経乳頭のレーザー不可能な場合。手術を必要とする進行糖尿病網膜症の場合.先に薬を注射してから手術することも可能です。 糖尿病網膜症が進行して手術が必要な場合.術前に薬剤を注射して術中の出血を抑えることがあります。
7.糖尿病による血管新生緑内障はどのように治療するのですか？
A：私たちは.そのような患者さんに数多く接してきました。 圧力が非常に高くてもコントロールしなければ.視神経が萎縮して手遅れになる。 したがって.虹彩の新生血管を抑え.圧力をコントロールするための対策を遅滞なく講じなければならない。
VIII. 糖尿病網膜症で外科的治療が必要なのはどんな状態ですか？
A：糖尿病の血糖コントロールが不十分で.正しいレーザー治療も間に合わず.網膜症が増殖期まで進行し.硝子体出血が1ヶ月以上吸収されない場合や.網膜に増殖膜があり網膜剥離が中心視力に影響する場合は.手術を行わなければならない。 手術の目的は.出血を取り除き.増殖膜をはがし.網膜の位置を変えることで.さらに集中的にレーザー光凝固治療を行います。
2つの点を想起しなければならない。まず.現在では.手術は早く行うべきであるというのが.誰もが認めるところである。 増殖膜の新生血管が多く.網膜剥離が広範囲で手術で増殖膜を剥がすことができなくなるまで待たず.1ヶ月程度で出血が吸収されたら.手術やレーザー治療を行うのが一般的です。 この点については.過度な期待は禁物です。
ですから.もう一度言いますが.綿密な検討とフォローアップ.そしてレーザーや手術などの早期治療が必要なのです 糖尿病は痛くないからと.病院の検診や血糖値管理を怠り.手遅れになるようではいけません
9.いくつかの提案です。
1.糖尿病との付き合い方を学ぶ。 糖尿病はまだ治療法がないので.現実を直視して戦略的に抗うしかありませんが.生活の中で注意しなければなりません。 大きな病院で定期的に検診を受け.日常生活を形成し.血糖値や血圧.血中脂質をコントロールすることが必要です 特に.たくさん食べたり飲んだり.タバコを吸ったり.お酒を飲んだりしないことです。
2.自信を持つこと。 多くの多施設共同研究により.適切かつタイムリーな介入により.糖尿病網膜症患者の90%以上で失明を回避することが可能であることが示されています。 ここでは.定期的な眼科検診が特に重要で.適時・適切なレーザーを照射することが重要なのです
3.糖尿病網膜の治療では.血管新生阻害剤の適用など.新しい治療手段を組み合わせることで.より良い結果を得ることができます。
4.最後にもう一度：糖尿病性網膜症は管理できる! 特に.血糖値.血圧.血中脂質の3要素をコントロールすることが重要なのです 特に.タイムリーな眼科検診と定期的な目の見直しが重要です 早めの治療を!