近年.糖尿病の有病率の上昇に伴い.増殖糖尿病網膜症の有病率も著しく上昇しています。 本研究では.増殖糖尿病網膜症は網膜静脈塞栓症を合併することが多く.特に初期の一部の症例では.進行した糖尿病網膜症患者では.線維血管増殖.硝子体出血.網膜剥離.重度の黄斑浮腫などにより.視力が著しく低下することを明らかにしました。 網膜光凝固術を全例行ったにもかかわらず.20％の患者さんで増殖型病変の悪化が続いています[4]。 硝子体手術は.増殖糖尿病網膜症に対する有効な治療法であり.硝子体から血液を取り除き.網膜牽引を緩和し.網膜剥離や黄斑浮腫を軽減し.早期に網膜光凝固術を行う条件を整えることで視機能を改善することができます［5,6］。 かつて.糖尿病網膜症の手術適応はステージV.VIがほとんどで.視力が非常に悪く.硝子体出血を繰り返していたのですが.この頃は新生血管膜の増殖が激しく.硝子体.黄斑浮腫.さらには網膜剥離を起こしている患者さんがほとんどで.すでに視機能が著しく低下しており.視機能の回復が悪く.手術の合併症も多く.難度が高い状態になっていたのです。 そこで.2002年8月から2009年1月までに当院で受診し.硝子体手術併用療法を行った糖尿病網膜症の症例を検討・分析し.ある視力で手術を受けた患者さんの予後への影響を時期ごとに検討しました。 増殖糖尿病網膜症の治療に関する先行研究は.海外で行われています。 糖尿病網膜症における硝子体手術研究会では.早期の手術治療により患者の有用視力が維持または改善され.術後合併症が減少することを明らかにし.これは我々の知見と一致するものである[7]。 そして.最近の研究では.硝子体手術が患者の視覚関連のQOLを著しく向上させることも示されています[8]。 本研究では.硝子体手術併用により85.34％の患者さんが視力を維持または改善し.31.90％の患者さんが2線以上視力を改善したことから.増殖糖尿病網膜症に対する硝子体手術併用は非常に有効であることが示されました。 増殖糖尿病網膜症において早期に硝子体手術を行った場合.より進んだ手術と比較して術後の視力回復に大きな差があり.早期手術治療により合併症の発生を有意に抑制することができます。 早期手術の結果.膜分離が容易になり.合併症も少なく.患眼の完全なレーザー治療が早期に完了するため.PDRの過程を終了し.黄斑浮腫を軽減することができるのです。 手術を受けたすべての糖尿病網膜症患者において.硝子体造血を伴う術中網膜裂孔.術中出血.術後網膜剥離の割合は.病状の悪化に伴い有意に増加しました。 本研究では，糖尿病網膜症，ステージV，VIで術後に白内障を合併した患者の割合は，それぞれ9.3％，15.91％，14.28％であり，糖尿病網膜症に対する術後の合併白内障の割合に期間の差は認められなかったが，これは合併白内障発症が主に手術刺激と術後眼内環境に関連しているためと考えられる これは.併発白内障の発症には主に手術の刺激や術後の眼内環境の変化が関係しているのに対し.病気の経過は比較的影響が少ないためと思われます。 本研究は.増殖糖尿病網膜症の治療と視力改善に硝子体手術が有効であることを示唆しています。 早期手術は.黄斑病変の退縮が難しい.網膜剥離の位置変更が難しいなどの合併症を回避し.後に網膜全層光凝固術を行うための条件整備として行われるものである。 硝子体造血を呈する患者さんもいますが.糖尿病網膜症のステージレベルは高くなく.静脈塞栓症によるもので.やはり早期の手術が必要です。 糖尿病網膜症ステージIVの患者さんもいますが.すでに視力が低下しレーザーではコントロールできず.速やかに手術すべきなので.糖尿病網膜症ステージIVの硝子体造血はすべて手術していますが.と考えております。 したがって.糖尿病網膜症ステージIVの硝子体造血はすべて手術していますが.既存の糖尿病網膜症のステージで手術時期を選択することには限界があり.患者さんの視力やこれまでの治療.さらに患者さんの血糖コントロールや血圧などを組み合わせて.柔軟に手術時期を選択すべきであると考えています。 術者は.患者の技術力に応じて手術の適応と時期を選択し.患者の視力や眼内網膜硝子体 術者の技術力.患者さんの視力や眼内網膜の評価に応じて.手術の適応や時期を選択する必要があります。