なぜ糖尿病で網膜症になるのですか？
糖尿病性網膜症は.血糖値の上昇によって網膜の微小血管が障害される病気なので.視力に障害が出ることがあります。 病変の場所によって症状が異なる場合があります。 網膜の周辺部に病変がある場合は.大きな視力障害はなく.健康診断で病変が発見されることが多いようです。 しかし.中には視神経や黄斑.後極といった網膜の最も重要な部分に病変がある場合もあり.この3つの部分に病変が発生すると.重度の視力低下が起こる可能性があります。 どのような症状なのでしょうか？
糖 尿病の患者さんでは.視力低下や視界の歪みなどが起こることがあります。 また.目の前に浮遊物ができたり.暗い影が目で回っているような感覚がありますが.これは実は硝子体にできた浮遊物で.眼底に少量の初期出血がある場合もあります。 これらの症状は順次起こるものではなく.目の前の浮遊物が先に起こる人もいれば.視界が歪む人が先に起こる人もいます。
糖尿病性網膜症の人の網膜にはどのような変化が起こるのでしょうか？
糖尿病網膜症では.眼底に微小血管腫.出血.硬い滲出液.綿毛斑.微小血管症が見られるほか.眼底の細動脈が変化して広い範囲で血液が灌流しない網膜血管症や.眼底の破局病変である新生血管が見られることがあります。 悪化すると眼底に線維性増殖が起こり.網膜剥離に至ることもあります。 一方.網膜の黄斑部における病変は.主に黄斑浮腫として現れる。 新生血管が進展すると出血が起こり.出血が少なければ網膜前部や深部の出血.出血がひどいと硝子体出血となり.指先まで見えなくなってしまいます。 さらに病気が進行すると.新生血管の膜が収縮して網膜を引っ張り.網膜が剥離します。 通常.線維性増殖の段階まで進行すると.硝子体手術が必要になります。 この時点でも治療を行わないと.さらに進行すると眼球が萎縮し.徐々に目がつぶれていきます。
グリコーゲンレセプターのレーザー治療は信頼できるのか？
多くの患者さんが.”先生.私はレーザーは嫌です “とおっしゃいます。 これは.レーザー治療後の患者さんの視力が以前と変わらないという話を多く聞いて.レーザーや手術はしないと決めているからです。 強調したいのは.糖衣網膜が増殖前段階.つまり.すでに血液が灌流されていない部分が多いときには.これから新生血管が伸びる条件が整っており.すぐにレーザー治療が必要であるということです。 平たく言えば.レーザー治療の原理は「車を手放して助かる」ことです。 網膜周囲の非灌流領域にレーザーを照射することで.エネルギー消費を抑え.限られたエネルギーを視神経や黄斑を効果的に保護する網膜の中心部に照射することができます。 レーザー照射後.視力が低下する患者様もいらっしゃいます。 すると.患者さんは「レーザー治療が原因ではないか」とパニックになります。 確かに.網膜周辺部にレーザーを照射した後は.周辺の視神経がすべて死んでしまうため.レーザー治療の合併症として.患者さんの視力低下やコントラスト・感度の低下を招く可能性があります。 しかし.この大事な時に.中心視力を維持するために周辺視力を犠牲にする必要があるのです。 視力の90%は中心視からきているため.ここまでくるとレーザーで治療する必要があるのです。 レーザーは視力を改善するものではなく.今ある視力を維持するためのものです。
黄斑浮腫のレーザー治療は可能ですか？
黄斑浮腫にレーザーを照射することは可能ですが.網膜全層光凝固術のレーザーとは異なります。 眼底の中でも黄斑部は最も重要な部位であり.浮腫の発生後にグリッド状のレーザーを使用します。
以上が.ブドウ糖網膜のレーザーを受ける際の注意点です
レーザーを受ける前に.血糖値や血圧をコントロールし.安定させておく必要がありますか？
これは必須です。 レーザー治療の前に.患者さんの血糖値や血圧ができるだけ安定していることが重要です。
レーザーは痛いですか？
これは.患者さんにとって大きな関心事です。 患者さんに網膜光凝固治療を行う前に.目の表面に麻酔薬を点滴で使用します。 レーザーは通常外来で行われます。 麻酔をかけた後の治療は患者さんにとって痛みが少なく.つっぱるような感覚はありますが.一般的には我慢できる程度です。
レーザー治療にはどれくらいの時間がかかりますか？ 通常.何回くらい行われるのでしょうか？
網膜はセミのように薄く.その構造上.一度に全体にレーザーを当てることができず.科学的な検証を重ねた結果.段階的に照射していくことになりました。 一度に行うと.炎症反応が非常に強く出ることが多く.重篤な合併症が起こる可能性があります。 レーザー治療の時間は.医師の技術によって異なります。
レーザー治療後に患者さんが気をつけるべきことは何ですか？
レーザー治療後は.激しい運動.激しい咳.くしゃみ.便秘.また.激しい肉体労働など頭の位置の変化を避ける必要があります。 また.レーザー治療の全コース終了後1ヶ月後に再診し.必要に応じて眼底透視を行うことが重要です。 レーザー治療のコース終了時に状態が安定していると判断された場合は.2～3ヶ月後に再度検査を受けてください。 レーザー治療後は.チェックを止めないことが大切です。 これは.患者さんの中には血糖値のコントロールがうまくいかず.高くなったり低くなったりすることで.新生血管が発生しやすい条件が整うからです。 こうした患者さんの再検査が間に合わなければ.新生血管が簡単に利用されてしまう。 したがって.レーザー治療後も.新生血管の再出現を防ぐために.定期的に拡張眼底検査や眼底透視を行うことが重要です。
網膜を治療する方法は他にもあるのでしょうか？
糖尿病網膜症は薬物治療も可能で.一般にステージIおよびIIの患者さんには.血管の構造と機能を改善する微小循環改善薬が投与されます。 また.現在では抗新生血管剤があり.新しい治療法の選択肢となっています。 新生血管は眼底疾患の破滅的な症状であり.抗新生血管薬は新生血管を直接縮小させることができるので.非常に良い治療法です。 病状が最終段階に達し.硝子体出血や網膜剥離が発生すると.硝子体手術が行われます。
糖尿病性網膜症の生活で気をつけることは？
糖尿病網膜症では.まず血糖値.血圧.血中脂質のコントロールが重要で.そうでないと.しっかり治療しても網膜に出ます。 第二に.上記で繰り返し強調しているように.定期的な見直しが不可欠である。 また.激しい運動を避け.目のショックを軽減し.安静にすることが大切です。