現在.中国では糖尿病患者数が増加しています。 糖尿病は全身性の代謝性疾患であり.多くの全身合併症を引き起こしやすい。 その中でも.目の視力に最も影響を与えるのが糖尿病性網膜症（DR）です。 糖尿病網膜症の発症率は.罹患期間が長いほど高くなります。 国際的な糖尿病研究により.糖尿病罹患期間が5年以上の人の糖尿病網膜症発症率は20%から50%.糖尿病罹患期間が8年以上の人は50%.20年以上の人は70%と確認されています。 この病気は不可逆的で.重症の場合は失明に至ることもあり.目にとって非常に有害な病気です。 糖尿病性網膜症で失明する人の数は.糖尿病でない人の25倍という調査結果があります。 1.糖尿病性網膜症の症状 糖尿病性網膜症は.初期には無症状ですが.進行すると視力が著しく低下し.完全に失明することもあります。 硝子体出血や網膜剥離が主な原因で.突然失明する患者さんもいれば.目の痛みや腫れが同時に起こり.より深刻な合併症である続発性緑内障が起きている可能性もあります。 糖尿病網膜症の病態の基本は微小血管障害であり.DRは単純型と増殖型に分けられることが多く.それぞれ3段階に分けられる。 単純な段階では.微小血管腫.硬い滲出液や綿毛のような斑点.出血が生じることがあります。 増殖性網膜症は.網膜に新生血管が発生することで発症します。 新生血管の壁は非常にもろいため.硝子体出血やさらに増殖性網膜剥離が起こりやすく.患者さんは突然大きな視力低下を経験することになります。 また.新生血管は二次性緑内障を引き起こし.眼の痛み.眼の膨張.最終的には失明を引き起こします。 この場合.血糖値をコントロールして全身状態が改善しても.目の病態は元に戻らないので.病変を安定させるために眼科レーザーや手術で治療する必要があります。 3.DRの重症度 糖尿病患者の眼球失明率は高く.先進国では成人失明症の主要な原因となっている。 糖尿病とその眼の合併症について知らない患者さんも多く.糖尿病眼症を呈して初めて糖尿病であることがわかったり.糖尿病であることは知っていても眼に問題が出て初めて眼科を受診する患者さんもいらっしゃいます。 これをよく「2つの遅刻」といいますが.1つは糖尿病であることがわかるのが遅いこと.もう1つは糖尿病になってから.その結果DRになることがわかっていて.目が見えなくなりそうになってから受診することが多いということです。 糖尿病性眼病の方の失明率は通常の25倍と言われており.現在世界で複視の原因として最も重要なのが糖尿病性眼病なのです。 そのため.DRの発生を防ぐために特に注意する必要があります。 4.DRの治療 糖尿病と診断されたら.定期的に眼科を受診し.目の検査を受ける必要があります。 裸眼または矯正視力が正常な場合は.半年に1回程度の眼底検査でよい。 視覚障害がある場合は.医師の指導のもとで検査・治療を行うこと。 1）まず.血糖値をしっかりコントロールし.高くしたり低くしたりしないこと.内分泌専門医の指導のもと.血糖降下剤を正しく使用することが必要です。 2) 視力障害がない.あるいは視力低下が軽度の場合は.眼科医の指導のもと.網膜の血行を良くする薬を服用すること。 3) 眼底に綿毛のような斑点が現れたり.新生血管が検出された場合は.眼底レーザー治療を実施する。 レーザー治療の目的は視力の改善ではなく.主に網膜症のさらなる進展を防ぐことで.患者さんの今までの有用な視力を維持し.糖尿病網膜症での失明率を下げることにあります。 4）硝子体出血がある場合.まず止血と吸収を促進する薬による治療が可能で.蓄積した血液が吸収されない状態が続く場合は硝子体手術治療が可能で.網膜全層レーザー治療が行われ.視力の改善が期待されます。 (また.黄斑浮腫や新生血管に対しては.抗VEGF薬の眼内注射を行い.その後.網膜レーザー治療を行うことが望ましいとされています。 5.糖尿病網膜症の予防 糖尿病網膜症は予防が最も重要であり.病変の早期発見と治療のために.糖尿病の初期から少なくとも年1回の定期的な眼底検査が必要である。 1）病気になる前に予防する a）定期的な眼科検診を行う。 糖尿病と診断されたときから病院の眼科に行き.眼底鏡.三角巾.蛍光アンギオなどを使って総合的に検査し.1年に1回.網膜症の人は3カ月に1回.あるいは随時.経過観察の予約を取るようにするといいでしょう。 経過の長い糖尿病患者さんでは.視力低下の有無にかかわらず.眼底検査を行うことが.病気の早期発見につながります。 b) 高血圧のある糖尿病患者は.血圧を安全な範囲に積極的にコントロールするよう.特に注意する必要があります。 高血圧は眼底血管障害を悪化させ.眼底出血の可能性を著しく高める可能性があります。 患者さんは.血圧を140/90mmHg以下に保つ必要があります。 c0 良好な精神状態を保ち.喫煙や飲酒などの悪い生活習慣を断つこと。 2）病気と変化の両方を予防する 糖尿病網膜症は.診断がつけば積極的に治療する必要があります。 上記の基本的な治療に加えて.透視検査でレーザー治療を行うかどうかを判断し.漢方薬と併用して効果的に病気をコントロールし.他の合併症を予防する必要があります。 硝子体出血や網膜剥離が起きた場合は.レーザー治療と組み合わせた硝子体手術のみが適応となります。 レーザーが適切に行われると.視力を維持することができます。 (a) 漢方治療：患者さんと目の状態に合わせて.漢方医学の理論で症状を把握し.漢方薬で気を益し陰を養い.血を活性化し滞りを取り除く治療を行うものです。 (b) 適切な場合には.患者の視力を保護するためにレーザー治療を行うことができる。 c) 虹彩・網膜新生血管や黄斑浮腫の発生により.レーザー治療や外科的治療に備えて視力をできるだけ確保するために.眼球のアニVEGF内治療が必要な場合.眼内薬物療法。 d) 外科的治療.硝子体内出血や網膜剥離がある場合.硝子体手術を行って眼内出血を除去し.網膜の後退を解除します。