なぜ慢性腎臓病の患者さんは低タンパク食にしたほうがいいのですか？
腎臓の機能が正常であれば.食物中のたんぱく質は消化・吸収・分解され.たんぱく質やアミノ酸の一部は体内に吸収され.正常な生理機能を維持するために利用されますが.一部は分解されて尿素窒素などの窒素系老廃物を生成し.腎臓から排泄されます。 慢性腎臓病では.これらの代謝老廃物を排泄する腎臓の機能が大きく低下しているため.尿素.クレアチニン.グアニジンなどのタンパク質分解代謝の老廃物が血液中に蓄積され.尿毒症毒素となるのである。 食品のタンパク質摂取量を減らすこと.すなわち低タンパク食は.タンパク質分解代謝物の産生と蓄積を抑えることができるため.ダメージを受けた腎臓の高い負担を軽減し.腎不全の進行を遅らせることができるのです。 したがって.低タンパク食は.慢性腎臓病患者の非透析治療における重要な手段である。
低タンパク質ダイエットを始めるのに適した時期はいつですか？
慢性腎臓病の発症と進行は.非常にゆっくりしたものです。 慢性腎臓病の発症と予後には.早期治療が非常に重要です。 現在では.食事におけるタンパク質の制限は.腎臓の機能が低下した時点で開始することが望ましいとされています。
長期的な低タンパク食はどのようなことに気をつければよいですか？
賢明な低タンパク食は.慢性腎臓病の人が栄養失調にならないようにすることができ.日常生活では次の点に注意する必要があります。
低タンパク食とは.無制限に低タンパクというわけではなく.一般的には1日に体重1kgあたり0.6～0.8gのタンパク質を確保することです。
低タンパク食の50％は.牛乳.卵.魚.鶏肉.肉.大豆製品などの良質のタンパク質から摂取する必要があります。 残りのタンパク質は.穀物.野菜.果物から摂取します。
理想的な体重を維持するためには.1日30〜35kcal/kg体重の十分なカロリー供給が確保されなければならない。
白イモ.山芋.里芋.カボチャ.レンコン粉.ジャガイモなど.高カロリーで低タンパクの食品はなるべく摂取するようにしましょう。 カロリーが少ないときは.ハチミツやブドウ糖.植物油など糖分の多い食品を加えてカロリーを増やし.体の基本的な欲求を満たすことができます。
これに加えて.リンの摂取を制限しつつ.1日1g〜1.5gのカルシウムを補給することに注意が必要です。 ビタミンの供給が十分であること。
尿量が減少し.1日1000mlを下回るようになったら.食事中の水分だけでなく.水分摂取も適切に制限する必要があります。
慢性腎臓病の患者さんは大豆製品を食べてもいいのでしょうか？
大豆製品は植物性タンパク質ですが.タンパク質に含まれる必須アミノ酸（EAA）の量と比率は動物性タンパク質に近いです。 動物性タンパク質には約45％のEAAが含まれており.植物性タンパク質には35％〜40％のEAAが含まれています（穀物性タンパク質には35％のEAA.豆類タンパク質には39〜40％のEAA）.豆類タンパク質には動物性タンパク質とあまり変わらないEAAが含まれており.植物性タンパク質としては最高の品質となっています。 豆類のコレステロール含有量は動物性タンパク質よりはるかに低く.リノール酸やリン脂質が豊富で.血管硬化を抑え.CRFの進行を遅らせる効果は動物性タンパク質より優れています。 したがって.大豆製品がCRF患者に適さないという考え方は改めるべきでしょう。
タンパク質とカロリーの計算方法は？
ステップ1：標準体重の算出：身長-105＝標準体重とする。 標準体重の上下10％以内が理想とされています。 20%以上を肥満.20%未満を衰弱とする。 例えば.身長170cmの患者さんの場合.170-105=65kgが標準体重となります。
ステップ2：1日に必要なカロリーを計算する。 1日に必要な総カロリー＝標準体重×1日の標準摂取カロリー（30～35kcal/kg）です。 例えば.軽作業の痩せ型患者の場合.1日の消費カロリーは30kcal/kgとすると.1日に必要な総カロリーは30kcal×65kg＝1950kcalとなります。
ステップ3：1日のタンパク質摂取量を計算する：標準体重×体重1kgあたりの1日のタンパク質摂取量＝1日のタンパク質摂取量を計算する。 GRF＜60mlの慢性腎臓病では.タンパク質の推奨摂取量は0.6g/kg/日です。 例えば.体重65kgの患者さんの場合.65×0.6＝39gのタンパク質を摂取する必要があります。 なお.良質なタンパク質が50％以上を占めることが望ましいです。
よく使う食品のタンパク質含有量をご存知ですか？
(グラムまたは10mlのしょうゆ）。 漬物や缶詰などの加工食品を避け.醤油.うどん酢.グルタミン酸ナトリウム.チキンエキス.豆板醤.チリソースケチャップなどの調味料は慎重に使用しましょう。 白酢.胡椒.五香粉.スターアニス.レモン汁.コリアンダー.ねぎ.しょうが.にんにくなどの調味料は.食べ物の口当たりを良くするために使うことができます。 ただし.ナトリウムの摂取を制限しすぎて低ナトリウム血症にならないよう.定期的に見直すことが重要です。
尿酸を多く含む食品は何ですか？
痛風はプリン体の代謝異常であり.尿酸の産生と腎臓からの尿酸排泄のバランスが崩れる高尿酸血症が直接の原因である。 痛風は腎障害を引き起こす可能性があり.慢性腎不全の患者では尿酸の排泄が低下し.血中尿酸が増加することもある。 したがって.高プリン体食は控え.低プリン体食を選択する必要がある。
プリン体を多く含む食品（150～1500mg％）とは.主にアンチョビ.イワシ.魚.動物の内臓.肉汁などです。
また.プリン体を多く含む（75～150mg％）のは.レンズ豆.鯉.タラ.オヒョウ.スズキ.ウナギ.貝類.生ハム.豚.牛.鶏.鴨.ウサギなどです。
プリン体含有量が少ないもの（75mg%未満）は.アスパラガス.カリフラワー.いんげん.えんどう豆.ほうれん草.マッシュルーム.ミューズリー.さば.にしん.白身魚.ハム.ラム肉などです。
プリン体がほとんどないものは.米などの穀物類.小麦粉.ソーダクラッカー.マカロニなど。 野菜は.キャベツ.ニンジン.カブ.セロリ.キュウリ.ナス.ケール.レタス.カットビーンズ.カボチャ.コートレット.トマト.ヤムイモ.ジャガイモなどがあります。 乳製品.卵.果物.お菓子など様々なものがあります。
肉を先に茹でる.スープを捨ててから調理するなど.適切な調理法で食材のプリン体含有量を減らすことができます。 また.唐辛子.カレー.胡椒.マスタードなどの食用香辛料は植物神経を興奮させ.痛風の急性発作を誘発するので.多量に摂取することは避けなければならない。