三叉神経痛の薬物治療
三叉神経痛の治療には.主に抗けいれん薬のカルバマゼピンやフェニトインナトリウムが使用されます。 クロルフェニラミン.ガンマアミノ酪酸.アルモトリプタンは最近導入され.一定の成功を収めています。 他の薬剤も有効な場合がありますが.主薬として使用することはありません。 他の抗けいれん薬の有効性に関する散発的な報告もありますが.対照研究によって確立されたものではありません。
カルバマゼピン
カルバマゼピンは.三叉神経痛の抑制に適した薬剤であり.約2/3の症例で症状の改善が報告されています。 もちろん.低用量で痛みが軽減されれば.総量を増やす必要はない。 1日600mgで1週間後.症状が緩和されない場合は.1日800mgに増量して1週間投与することができる。 最大投与量は1日1800mgを超えないこととし.それ以上の投与量では高い効果は得られないとした。
カルバマゼピンは.患者によっては胃腸を刺激する作用があるため.食事や液体と一緒に服用する必要があります。 一部の患者さんで中枢神経系の副作用.少数の患者さんで血圧の変化や肝機能障害が認められました。 副作用のため.投与開始後1年間は毎月.その後は3カ月に1回.全血球計算を行う必要があります。 ほとんどの患者さんは白血球数が少なく.白血球数が3500/rnlを下回らない限り.治療を中止する必要はありません。 この薬の治療方針は.毒性を出さずに痛みを緩和できる量を達成することですが.個人ごとに有効な治療量と毒性を出す量を予測する信頼できる検査はありません。 カルバマゼピンに対して許容できない副作用を示した患者さんは約25％でしたが.服用した患者さんの約50％は許容できない副作用を示すことなく症状の軽減に成功しました。 カルバマゼピンと他の多くの薬との併用には注意が必要である。
フェニトインナトリウム
フェニトインナトリウムは.三叉神経痛の患者さんに対する第2選択薬です。 フェニトインナトリウムを血清濃度15～25μg/mlで投与した場合.約25％の患者で満足のいく結果が得られるとされている。 治療方針は.3週間にわたり十分な血清レベルを維持することであり.これが達成されない場合は.投与量の増加は毒性をもたらすだけであるため.薬剤を中止する必要があります。 最適な血清レベルを達成するために必要なフェニトインナトリウムは.通常.2回に分けて投与されます。 患者が強い痛みを感じている場合.本剤の血清濃度を急速に高めるため.高用量を一度に投与することができる。 中枢神経系の副作用は主にミリグラムレベルに関連しており.低用量でも薬に耐えられない患者もいる。
その他の医薬品
(1) クロラムブシル（Chlorambucil）。
もともとは痙性の治療に用いられていたが.Frommとその仲間たちによって.一部の三叉神経痛の患者に有効であることが見出された。 本剤は5mgから徐々に増量し.疼痛緩和または毒性が発現するまで2日ごとに5mgずつ増量する必要があります。 特に高齢者では.漸減し.急に中止しないこと。
(2) γ-アミノ酪酸。
最近.三叉神経痛の治療に使用されている抗けいれん剤で.初期用量は1日lOOmgであるが.抵抗性が生じた場合は速やかに300mgを4回/日.1週間後に抵抗性が現れた場合は4800mg/日まで徐々に増量できる。
(3) アルモトリプタン
少数の試験で有効性が確認されています。
(4)リンドロクロルフェネシン.メチルフェニデート。
使用しなくなりました。
三叉神経痛の神経ブロック
局所麻酔ブロック
トリガーポイントや痛みのある部位に麻酔薬を局所注射することで.三叉神経痛を一時的に止めることができます。 まれに.局所麻酔薬の期待される有効期間よりも長く痛みが緩和された例が報告されています。 神経ブロックを行うことで.計画的な神経切断や脊髄神経全摘出術と同じ結果を得ることができます。
破壊的神経ブロック
アルコールで三叉神経の末梢枝や半月板をブロックすることは.三叉神経痛の治療において長い歴史を持っています。 アルコールブロックは1年以上使用することは稀で.ブロックを繰り返すと成功率が低く.罹患率も高くなります。 著しい知覚の喪失や痛覚過敏は.専門家によるサポートがない限り.管理が困難な場合があります。 アルコールブロックはガングリオンブロックほど有効ではなく.現代の技術を用いるともはや日常的な治療法ではありません。 しかし.経験豊富なガングリオンブロックの外科医がいない場合は.そのようなことはありません。 アルコールブロックがベストな選択でしょう。 あるいは.グリセロールをブロッキング剤として使用することも多い。 三叉神経節アドリアマイシン注射の報告が増えており.アルコールやグリセロールブロックよりも有効な場合があります。
三叉神経痛の外科的治療について
単一の手術療法で三叉神経痛の治癒を保証することはできません。 薬物療法が失敗しない限り.外科的治療は完全な痛みの緩和が期待できず.許容できない合併症があるため.推奨されない。 三叉神経痛の外科的治療のトレンドは.末梢神経から脳幹に向かっている。 一般的に用いられる外科的治療としては.末梢神経切除術.末梢神経の高周波またはクライオインジュリー.神経節ブロック（高周波.機械的.グリセロール）.半頭神経節圧迫・減圧術.後側頭半神経節根切除術.後下後頭半神経節根切除術.三叉神経束解離.三叉神経視覚微小血管減圧術.定位放射線治療などがあります。 現在.三叉神経痛に対する主な外科的アプローチは.ガングリオンブロックと後頭蓋下部分頭蓋切除術による三叉神経微小血管減圧術の2つです。
微小血管の減圧
微小血管減圧術が普及したのは.Jannettaの研究がきっかけです。 手術は通常の麻酔で行われ.後頭骨の下に部分開頭し.三叉神経がどのように脳橋から出ているかを顕微鏡で観察し.原因となる動脈や凝固した静脈を除去することで血管による圧迫を緩和するものです。 この方法は.5年成功率が85％で.感覚の喪失を生じません。 再発率は5％.死亡率は0.5％です。
半月状神経節後方枝切り術
三叉神経半月板と橋頭保の間の三叉神経根の切除は.20世紀前半には日常的に行われていた処置である。 後頭骨下部分頭蓋切除術で三叉神経圧迫が認められない場合や.顕性微小血管減圧術が失敗した場合に.長期の疼痛緩和に使用されます。 根元部分切除術を行うことは.痛みを伴う感覚消失の発生を抑え.全身のしびれの発生を抑えることができるため.最も望ましいとされています。 現在では.後頭蓋凹部からのアプローチが一般的で.経側頭骨からのアプローチはほとんど行われていません。
末梢神経切除術
末梢神経切除術は.神経節ブロックが失敗し.患者が微小血管減圧術を伴う後頭下部分頭蓋切除術に耐えられない場合に行われる。 術後1年以内に深い麻痺と痛みの緩和が得られます。 三叉神経末梢枝の断裂を繰り返しても.成功することは稀です。
半月板ガングリオンの圧縮から減圧へ
顕在微小血管減圧術や神経節ブロックの前に.減圧術や除圧術が盛んに行われました。 三叉神経.神経節.根のフィラメントへのダメージが少なく.中頭蓋腔を開頭するため.有効であった。
三叉神経束解離（さんさしんけいたんどくかいり
髄質の下三叉神経束を切断すると.同側の顔面と咽頭の痛覚と温度感覚がなくなり.触覚に影響を与えることはない。 この方法は.根元切除術や他のすべての方法が失敗した場合に.痛みを軽減することができます。 これは.小さな後頭下部分頭蓋切除術とC1およびC2椎弓切除術によって達成されます。 Kuncは下三叉神経束の3枝経路の侵害受容-温度線維を示す。
定位放射線手術
周囲の脳組織や血管構造を傷つけることなく.三叉神経根に放射性損傷を与える。 この放射線治療の効果は数週間から数ヶ月続きますが.5年間の治療成績がどうなるかは.記録されていません。 この方法の短期的な結果は.他の外科的治療と同様に良好であり.今後.より広く使用されるようになると思われます。