2006年6月から2008年6月にかけて，小児の長骨頭骨折43例に対して，titanic elastic nailing（TEN）とも呼ばれる弾性安定髄内釘打術（ESIN）を施行した． TEN）を.小児の長管骨幹骨折43例の治療に使用し.良好な臨床結果を得た。 1, 材料と方法 1.1 症例データ このグループでは.3.5-12.7 歳の男性 31 例.女性 12 例.合計 43 例があり.38 例が閉鎖骨折.5 例が開放骨折であった。 大腿骨茎状突起骨折18例.脛骨骨折9例.上腕骨茎状突起骨折3例.尺骨橈骨骨折6例.マンガン骨折2例.橈骨頚部骨折5例であった。 頭蓋の複合外傷が2例.腹部の複合外傷が2例.骨盤の複合骨折が1例であった。 1.2 手術前の準備 手術前に適切な径の軟性髄内ピンを選択した。 必要な長さは近位骨端から遠位骨端までで.柔軟な髄内ピンは髄腔の直径の3倍の円弧にあらかじめ曲げられ.その凸面の先端は骨折の水平高さに達している。 1.3 手 順 透過照明付きの手術用ベッドに仰臥位で寝かせます。 まず患肢の骨端部を透視で位置決めし.骨端板から1～2cmの骨折端付近を小切開し.骨膜に達するように鈍的分離して骨膜を切開する。 骨皮質は.骨幹部に対して45°の角度で傾けた状態で.アウルで穿孔します。 2本のプレカーブフレキシブル髄内ピンを別々に挿入し.骨折面まで前進させて一時停止した後.透視下で骨折の位置を変え.続けて2本のピンを最終位置まで挿入します（透視下のピンの最終位置は.骨折の種類に応じて決定されます）。 骨折部への刺入が困難な場合は.髄内針の湾曲した頭部を用いて.髄内針がスムーズに通るまで対側の骨折端部を注意深く引っ掛けることができる。 透視下で十分な再ポジショニングと固定を行った後.1～1.5cmを皮下に留置し.針の尾を曲げて皮下に埋没させる。 このグループでは，35例がclosed reductionとflexible intramedullary pinで固定され，8例が小切開で固定された． 術後は全例ポリエステル包帯で固定した。 1.4 有効性評価基準 Flynn 氏が提唱した髄内ピンによる下肢骨折治療の採点基準[1]によると.優：骨折部位の痛みがなく.明らかな短縮.角化.回転変形がなく.機能が正常.股関節.膝.足関節の屈曲・伸展機能が正常.良：骨折部位の痛みがないか軽微.短縮変形＜1cm.角化・回転＜5°.股関節.膝.足関節の屈曲・伸展機能が正常.可：軽症。 痛み.短縮変形<2cm.軽度の関節運動制限。 上肢骨折のスコアは.この基準を参照しています。 傷口はステージIで治癒し.感染症は発生しなかった。 入院期間は3-7日で，術後定期的にX線検査を行い，4-24週間で臨床的に治癒した． 大腿骨茎状突起骨折の治癒が遅れた1例は.ギプス除去後12週目に徐々に体重がかかるようになり.24週目に治癒した。 すべての子どもたちは.4カ月から24カ月間フォローアップされた。 経過観察期間終了時の評価では.41例が優.2例が良となり.優率は100％でした。 骨の不連続性.治癒の変形.骨端の損傷はなかった。 3例はピンテール刺激症状があり.ピンテール刺激症状があったものは.術後4週間の尺骨骨折1例.術後5週間のメン骨折1例.術後8週間の脛骨骨折1例など.X線で骨折の治癒を確認した後に抜去した。 34例は外来で摘出し，その他の9例は若年のため，あるいはピンテールの触知が不十分なため入院での摘出を必要とした． 代表的なケースを図1～図3に示す。