1.まず.病因の分布。
病因が明確でないため.的を射た効果的な治療を実現することは不可能です。 三叉神経痛の病因としては.80～90％が三叉神経の血管圧迫による痛みで.残りの5～10％が腫瘍による二次的なもので.その他.炎症性神経障害（ウイルス性.免疫性）.神経に張り付いた異常構造（髄膜.神経突起）.多発性硬化.三叉神経の変性なども原因となることがあるとされています。
2.対応する処理に戻すこと。
血管圧迫・・・三叉神経減圧術（Microvascular decompression, MVD）による血管圧迫の緩和.腫瘍二次性・・・腫瘍切除＋神経減圧.炎症性損傷・・・漢方薬による調整.神経萎縮.経皮マイクロバルーンによる治療 圧迫（PBC）または熱凝固破壊.異常圧迫-神経減圧。
3.早期漢方薬の調整。
三叉神経痛の典型的な始まりは.原因となる損傷因子と自己の修復抵抗因子のスケールがアンバランスになった結果であり.原因はいくつもある。 中国伝統医学は.ホリスティックなパーソナルコンディショニングを特徴とし.原因となる損傷因子の減衰と自己修復抵抗力の強化を両立させ.理論的な治癒の可能性があるのです。 特に炎症型の三叉神経痛は.中医学的なコンディショニングと神経栄養学的な援助により.最初の1年で自然治癒する可能性があります。 ただし.1年以上経過した三叉神経痛は.基本的にすべて自己治癒の可能性を失います。
4.一時的なカルバミン酸。
カルバマゼピンは三叉神経痛に効く薬ですが.痛みを止めるだけで.治るわけではありません。 93％以上の患者さんに有効です。 国産は1個100mg.輸入は1個200mgのデロイト。 また.カルバマゼピンは肝臓.腎臓.造血系に毒性があるため.服用後2～3ヶ月ごとに病院で定期的に血液検査を受ける必要があります。 また.カルバマゼピンは薬剤耐性があり.同じ鎮痛効果を得るためには.時間をかけて継続的に増量する必要があるため.本剤のめまいや眠気の副作用が徐々に強くなり.耐えられなくなることが予想されます。
5.根治的な減圧
神経減圧術は.様々な物理的な動けなくなる圧力要因によって起こる三叉神経痛の根本治療に適しています。 最大の利点は.病気の根本原因.神経機能の温存.再発のしにくさです。 低侵襲ロックホール手術の合併症のリスクは.この手術で600例以上の経験を持つ外科医のもとでは2％未満であるはずです。 この手術の適応は.主に全身麻酔のリスクによって制限されています。 総費用は16,000ドルから17,000ドル.入院期間は8日間です。
6.再破壊をしない。
減圧手術ができない.あるいは希望しない患者さんには.神経枝・幹・ガングリオン破壊.具体的には末梢神経剥離.神経根のガンマ線焼灼.三叉神経半月破壊（バルーン圧迫.高周波熱焼灼.アルコール.グリセリンなどによる化学物質破壊）を選択することが可能です。 メリットは手術に比べて安全性が高いこと.デメリットは再発しやすいことと.顔や口腔.舌のしびれや咀嚼機能への影響が永続的に残ることです。
開腹微小血管減圧術は怖い？
三叉神経痛や舌咽神経痛の激しい痛み.顔面けいれんで仕事や生活に大きな支障をきたし.どうしても治したいという患者さんが多いのですが.手術というと.「脳の中を切開するのでは！」といつも不安と恐怖を感じているようです。 「特に.症状が比較的軽い患者さんでは.手術を受けるのをためらってしまうことが多いようです。 杭州市立第一人民病院脳神経外科 Yu Wenhua氏
実はこれは誤解で.微小血管減圧術は三叉神経痛.舌咽神経痛.顔面痙攣などの脳神経疾患に対して.60年近く臨床応用されている非常に成熟した手術法です。 しかも.脳の中ではなく.脳組織と頭蓋骨の間のクモ膜下空間で.人間の組織の隙間を利用して手術を行うのです。 微小血管減圧術は.神経根から血管（原因）を切り離し.神経根から離して移設・固定し.神経根の完全減圧を目指す治療方法です。
したがって.経験豊富な脳外科医にとっては.理論上.リスクの高い手術ではありません。 特に.近年のマイクロサージャリー技術の進歩.低侵襲手術法の適用.手術機器の高度化により.手術の有効性が大幅に向上しただけでなく.手術のリスクも大幅に軽減されています。 微小血管減圧術の最も重要な利点は.痛みの原因に対して最も有効な治療法であること.再発が少ないこと.合併症が少ないこと.術後に正常な神経機能が保たれることです。
もちろん.微小血管の減圧術にリスクがないわけではなく.局所解剖学的な異常の有無.圧迫された血管の数や太さ.血管と神経根の関係などによって.リスクの程度は変わってきます。 圧迫された血管の数が多いほど.血管の太さが大きいほど.血管と神経根の癒着が大きいほど.そして特に解剖学的な変異を持つ少数の患者において.手術のリスクを高める主な要因となっているのです。 したがって.手術の結果を改善し.リスクを軽減するためには.事前の詳細な数値評価と熟練した手術手技が不可欠です。 全体的にはかなり安全な手術ですが.何しろ頭の手術ですから.一般的な手術のリスクは次のとおりです。
1.顔のしびれは.手術後に稀に発生することがありますが.一時的なもので.術後は徐々に回復していきます。 神経を部分的に切断した場合.術後は確実にしびれが出ますが.これは別の種類の手術です。
2.耳鳴り・難聴：聴神経と三叉神経が近いため.手術中に聴神経の微小血管が引き伸ばされ.その負担で難聴や耳鳴りが生じることがあります。 この耳鳴りや難聴は.手術によって90％以上回復することができます。 長期的な合併症が発生するのはごくまれです。
3.発症率が低い創傷・頭蓋内感染症。
4.頭蓋内出血：脳内血腫と硬膜下血腫を含み.前者は多くの原因があり.後者は頭蓋内脳組織の崩壊により小静脈が剥離することが関係していると思われます。
5.皮下輸液：硬膜縫合の閉鎖不良によるものが多く.一般的にはほとんど関係ない。
6.脳脊髄液鼻漏：耳の後ろの頭蓋内気腹が大きく（乳様突起気腹が発達している）.手術中に乳様突起気腹が開いてしっかり閉じないこと.もう一つは硬膜縫合が不完全であること.の2条件が必要です。 患者さんによっては.発生後に傷口を開いて乳様気室を再封鎖する必要があります。
7.その他.発熱.複視など。
8.生命を脅かす.主に患者が心臓病や脳血管性硬化症.または頭蓋内や大動脈の動脈瘤を持っていたためだけでなく.元の患者は.手術自体が原因で.より深刻な病気.等.非常にまれである基礎を持っています。
そのため.治療には正規の病院を選ぶことが重要です。
微小血管減圧術後の注意点
1.術後24時間は絶対安静（24時間以内は座位・立位厳禁.6時間以内は枕禁止.寝返り可）.手足を頻繁に動かす（下肢静脈血栓症予防）。
2.24時間後.徐々にベッドの頭を高くし.めまいやその他の不快感が発生した場合は.すぐに横になり.患者が不快感なく自立して座り.床まで移動できるようになるまでこのプロセスを繰り返す。 杭州市立第一人民病院脳神経外科 Yu Wenhua氏
術後3.6時間は水を飲んでもよい.12時間は食べ物を食べてもよい（種類は厳しく制限せず.塩分や繊維質を適切に増やす）（特に食欲がなく食べる量が少ない場合）.ベッドレスト期間は生乳や大豆製品などガスを発生しやすい食品は控えめにすること。
4.手術後24時間は心臓モニターと酸素吸入が必要です。 バイタルサイン（心拍数.血圧.酸素飽和度）をよく見て観察し.カテーテルは手術後48時間以内に.座ったままでほとんど抜去する必要があります。
5.手術後の夜は.CT検査で術後早期の出血を除外する必要があるので.タイムリーな治療が必要です。
6.早期合併症は主に術後出血で.その多くは術後24時間以内に発生するため.当科では術後にCT検査を定期的に行い.早期発見.早期治療に努めています。術後2-5日は主に耳鳴り.難聴.顔面神経麻痺.嗄声など脳神経の機能を観察します。術後5-7日は体温に注意します（感染が起こる）。 (具体的な状況に応じて医師が判断します)。
7.術後2日以上熱が下がり.他に違和感がなければ.8～9日目に退院する。
ほとんどがウイルス活性化に関連したもので.予後は良好です。 顔面神経麻痺は定期的に治療すれば.ほとんどが1ヶ月以内に回復しますので.当院（0571-87065701 内線21481）にご相談ください。