以下の情報は.学習目的のためにMedsciから転載したものです。Diabetes Care誌の最新号で.米国糖尿病学会（ADA）と欧州糖尿病学会（EASD）は.2型糖尿病の治療に関する最新のポジションステートメントを発表しています。糖尿病）より.2型糖尿病の治療に関する最新のポジションステートメントが発表され.患者中心の治療が強調されました。 新ガイドラインの主な推奨事項：. 個別の血糖値目標と血糖降下療法は.患者の特定の特徴に合わせて調整されなければならない；. すべての2型糖尿病治療プログラムの主軸は.食事療法.運動療法.患者教育である。メトホルミンは.禁忌がなければ第一選択となる血糖降下剤である；. メトホルミン以外の血糖降下剤の使用に関するデータは限られています。 副作用を最小限に抑えるために.メトホルミンに1～2種類の経口薬または注射薬を追加して併用療法を行うことは合理的である；. 血糖をコントロールするために.多くの患者は最終的にインスリン単独療法.または他の血糖降下剤との併用療法が必要となる; 。患者さんは.可能な限りすべての治療法の決定に関与し.患者さん自身の好み.ニーズ.関心に重点を置いて意思決定する必要があります；. グルコース低減の主な目標の1つは.心血管リスクの全体的な低減であるべきです。 この声明を作成したチームを率いるイェール大学糖尿病センター所長のSilvio E. Inzucchi博士は.2型糖尿病患者では.血糖コントロールに加えて.降圧療法や脂質調整療法.抗血小板療法.禁煙など他の心血管危険因子の管理も重視すべきであると指摘しています。 Inzucchi博士は.患者さんの好み.ニーズ.価値観を尊重し.それに応える患者さん中心のケアは.どのライフスタイルを採用するかを最終的に患者さん自身が決定する2型糖尿病患者さんに特に関係があると指摘しています。 また.治療方針の決定に患者さんを参加させることは.患者さんの治療へのコンプライアンス向上にもつながります。 新ガイドラインのその他の推奨事項は以下の通りです。血糖コントロール – ヘモグロビンA1cのコントロール目標は.従来通り7％未満です。 ただし.目標値は.患者の考え方や期待される治療強度.低血糖に伴うリスク.その他の有害事象.疾患期間.余命.重要な併存疾患.血管合併症.リソースやサポート体制など.個々の患者の考慮事項に基づいて適宜調整することができます。 . 生活習慣への介入 – 活動量の増加と食事摂取量の最適化を目指した生活習慣への介入は.2型糖尿病治療プログラムの基礎となるものです。 標準化された1対1またはグループの一般的な糖尿病教育をすべての患者に提供することが推奨される。 . 薬剤の選択-これまでのガイドラインと同様に.この声明でも禁忌がない限りメトホルミンを第一選択薬として最適とみなしている。 また.副作用を最小限に抑える必要がありますが.1～2種類の経口薬や注射薬を追加することも合理的です。 血糖コントロールを維持するために.多くの患者さんはインスリン単独投与や.インスリン療法に他の薬剤を追加する必要があります。 声明では.メトホルミンに他の主要なクラスの血糖降下剤（スルホニル尿素.チアゾリジン系薬剤.DPP-4阻害剤.GLP-1受容体拮抗剤.インスリン）を追加するとともに.インスリン単独や各種インスリンベースのレジメンへの移行を検討するよう勧告しています。 . 患者への配慮 – 考慮すべき患者要因としては.年齢.体重.性別/人種/遺伝的差異.併存疾患.低血糖などがある。 最近の研究では.低血糖は従来考えられていたよりもはるかに危険であることが判明しており.したがって.2型糖尿病患者における低血糖はより厳密に監視されるべきです。 この声明は.血糖降下剤の有効性に関するより質の高い比較試験と.QOLの問題.合併症の回避.血糖コントロールに重点を置いた研究の必要性を訴えて締めくくられています。 また.表現型や患者・疾患固有の特性が薬剤選択にどのように影響するかを明らかにするために.ファーマコゲノミクスに関する臨床データを取得する必要があります。 すべての薬剤の組み合わせのヘッドツーヘッド比較は非常に大きなサンプルサイズを必要とし.実現性が低いため.治療には臨床医の経験的判断に依存する必要があります。