米国糖尿病学会（ADA）の2014年ガイドラインでは.妊娠糖尿病（GDM）のスクリーニングについて.1ステップまたは2ステップのどちらかを推奨する方針に転換された。 これまでADAは.2010年に国際糖尿病と妊娠研究会（IADPSG）が改訂したGDMスクリーニングのワンステップ・アプローチを支持していました。 ADAは現在.2013年3月に米国国立衛生研究所（NIH）が推奨した2段階のスクリーニング方法に対して.1段階の方法を支持する十分な証拠がないとしています。 さらに.新ガイドラインでは.医療栄養療法の項目が新たに追加され（Diabetes Care 2013年10月号で初公開）.神経障害の項目がさらに拡充され.エビデンスに基づく患者中心の推奨が一貫して強調・順守されるようになりました。 ADA専門家委員会の委員長であり.米国カイザー・パーマネンテ社研究部門の科学者であるリチャード・グラント教授は.「全体として.例年と同様.今年も確かなエビデンスに裏付けられた勧告を順番にリストアップした…可能な限り.その勧告を使用した」と指摘した。 私たちは.可能な限り.専門家の助言による勧告を.高いレベルのエビデンスに基づく同様の勧告に置き換えるよう努めました。 それが今年の傾向です。” Grant教授は.今年のガイドラインには.糖尿病管理に関して大きな変更はないことを強調した。 今年のガイドラインでは.どのタイプのGDMスクリーニング法を適用する必要があるかということ以外に.特に大きな変更点はありません。 糖尿病治療の方向性を変えるような.本当に大きな研究はないのです。 新しいガイドラインは.よりエビデンスに基づいた治療法の推奨に依存し.個人に合った治療を認識し.強調するものです。 2013年2月にNIHがGDMの診断に2段階アプローチを支持し.米国産科婦人科学会（ACOG）もこのアプローチの採用を支持し.現在米国ではGDMのスクリーニングと診断に臨床で一般的に用いられています。 IADPSGとWHOは.ヨーロッパでより一般的に用いられている.絶食後75gの2時間OGTTを1回行うワンステップ法を支持しています。 ワンステップ法はより多くのGDM患者を特定することができます。 IADPSGは.Hyperglycaemia and Adverse Pregnancy Outcomes（HAPO）研究から.母体の血糖値がわずかに上昇するだけで.有害な妊娠転帰や有害な新生児転帰のリスクが高まることが分かっており.GDM患者をより多く特定することが重要であると考えています。 しかし.Grant教授は.HAPO研究は観察研究であり.無作為化臨床試験からは.1段階または2段階のGDMスクリーニングが母体と新生児の臨床転帰を改善するという証拠は得られていないことを強調した。 しかし.IADPSGとNIHのガイドライン作成グループが.同じデータを評価・検討した上で.それぞれ異なる勧告を出したことは.非常に興味深いことです。 そして.ADAは.2つの専門家コンセンサスグループの勧告のうち.どちらがより適切かを決めることはできないと考える。 どちらの提言も事実として正しいものであり.判断材料として価値がある。 母体と新生児の臨床転帰を改善するためにどちらが優れているか.さらに研究を進めることが緊急に必要です。 新たに拡充された糖尿病性神経障害の項では.さまざまな治療法とその限界についてより詳しく説明し.医師が患者に薬の効果を確かめるために長期間の服用を主張し.異なる薬や薬の組み合わせで個別に「トライ＆エラー」することを奨励しています。 グラント教授は.神経障害は治療が難しい病気であること.非常に優れた治療法がないこと.治療にはケアチームと患者さんの間の良好なコミュニケーションが必要であることを指摘しました。 また.医療栄養療法の新項目では.特定の食事を処方するのではなく.食生活全般や患者さんの嗜好を尊重する必要性が強調され.個別対応型の治療が行われています。 筆頭著者であるワシントン大学医療センターの糖尿病教育プログラムのコーディネーター.アリソン・エバート氏は.「実はこの項目には『食事』という言葉は使われていない」と強調する。 本書では.「ダイエット」ではなく.「ダイエット計画」または「食習慣」という用語を使用しています。 私たちは.患者さんとともに.それぞれの健康目標を達成するためのお手伝いをしたいと考えています。 どのような食生活も効果があり.言われたダイエット計画を実行しやすい” ADAがリード 2013年のADAガイドラインでは.2012年のADAガイドラインからの大きな変更点として.収縮期血圧を140mmHg以下にさらに下げることは.さらなるベネフィットをもたらさないどころか.むしろリスクを高めるというエビデンスを踏まえ.糖尿病患者における降圧治療の目標値を130mmHg以下から140mmHg以下に緩和しました。ちょうど今週.2014年版の ちょうど今週.2014年米国成人高血圧ガイドライン（JNC8）で.糖尿病患者にも同じ勧告がなされました。 この最新の勧告は.2013年12月19日に「Diabetes Care」2014年1月号付録のオンライン版で発表されました。