冠動脈性心疾患は.冠動脈動脈硬化性心疾患の略称です。 1950年代以降.冠動脈性心疾患は欧米先進国の死因の第1位となっている。 米国では.毎年約700万人が冠動脈性心疾患を発症し.約150万人の心事故が発生し.冠動脈性心疾患のために約500億米ドルが費やされています。 中国における冠動脈疾患の発症率も年々増加しており.10年間で2～3倍.急性心筋梗塞は2倍以上に増加し.冠動脈疾患による死亡率は腫瘍.脳血管障害に次いで第3位となっています。 冠動脈疾患の予防は.一次予防と二次予防に分けられる。 一次予防とは.冠動脈疾患の感受性因子を低減または制御して発症率を下げることであり.中高年が行う真の予防であり主な予防である。 二次予防とは.すでに冠動脈疾患を患っている患者さんに対して.疾患の再発や増悪を防ぐために薬理学的または非薬理学的な手段を用いることをいいます。 高血圧.高脂血症.高血糖.高度肥満.遺伝的要因.精神医学的要因.食事構造の悪化.インスリン抵抗性.喫煙.低い活動レベルなどはすべて冠動脈心疾患の危険因子となります。 冠動脈疾患の発症要因によると.一次予防には.1.血圧のコントロールが含まれる。2.合理的な食事構成とカロリー摂取.太り過ぎを避ける。 高脂血症の予防と治療.および国民の血質レベルの低下。3.タバコをやめる。4.糖尿病の治療を積極的に行う。5.硬水を飲む。 軟水域はカルシウムとマグネシウムを補う必要があります。6.長期の精神的緊張や過度の興奮を避ける。7.積極的に運動に参加する。 冠動脈疾患の二次予防は.すでに冠動脈疾患を患っている患者さんを対象に.冠動脈疾患の進行を抑制・遅延させ.冠動脈疾患の合併症を軽減し.状態を長期に安定させたり.元の病変を改善させたりして.障害率や死亡率の低下.QOLの向上を図ることを目的とした治療法です。 冠動脈疾患の二次予防のABCDEの3ステップは以下の通りである。 A ⒈ アスピリン（aspirin）.すなわち抗凝固性抗血小板薬の使用 主要臨床薬は.アスピリン腸溶錠アスピリンエクト（bye aspirin）.クロピドグレル（platelet ADP receptor antagonist：ポリオベルPlavix）である。 血小板膜糖タンパク質IIb/IIIa受容体拮抗薬（アブシキシマブ・リプロ）は.理論的には現在最も強力な抗血小板凝集薬ですが.高価なため.急性冠症候群のインターベンション治療を受ける患者に一時的に限定されることがあります。二次予防のためのアスピリン投与量は.1日75mg～150mgと明確に定義されており.平均100mgである。 A2. ACEIクラス薬：プリルを含む薬.すなわちアンジオテンシン変換酵素阻害薬 主な臨床薬は.カプトプリル（カポーテン）：短期作用型の第一世代ACEIである。 現在.主に高血圧緊急時の含有量投与に使用されています。 第二世代薬は中間作用型であり.エナラプリル（レニテック）に代表されるように.1日1〜2回の服用が必要です。 第3世代は.シラザプリル（インヒベース）.ベナザプリル（ロテンシン）.フォシノプリル（モノプリル）.リシノプリル（ゼストリル）.ペリンドプリルが代表的で.ほとんどが1日1回投与です。 ペリンドプリル（ヤシダアセトリル）。 これらの薬剤は.血圧を下げるだけでなく.腎臓や心臓の保護作用も明確にしています。 また.ACEIは現在.慢性心不全の治療の要として位置づけられています。 主な臨床薬剤は.ロサルタン（コザール）.バルサルタン（ディオバン）.イルベサルタン（アプロベル）.テルミサルタン（テルミサルタン）で.ステント留置後の再狭窄予防にも使われる。 ).末期腎不全の予防効果を有するテルミサルタン(ミカルディス)を投与しています。 これらの薬には咳の副作用はない。 ACEI治療が禁忌であったり.耐えられない人に使用されます。 ARBはACEI単独より優れているわけではなく.ACEIとの併用も可能である。 ARBは慢性心不全の基本治療としてACEIに代わる治療法である。 4, B ⒈ ベータ遮断薬（βブロッカー） 主な臨床薬は.メトプロロール Metoprlol（ベータロック Betaloc）脂溶性β遮断薬.ビソプロロール Bisoprolol（コンコー）選択性の高いβ1受容体遮断薬.カルベジロール Carvedilol（ディラトレンド）.α遮断薬である。 Dilatrend）は.α遮断作用とβ遮断作用を併せ持つ。 β遮断薬は.血圧を下げる効果や労作性狭心症の治療でよく知られていますが.慢性心不全の治療にも使われる基本的な薬の一つです。 また.顕著な効果として.突然死の防止が挙げられます。 抗不整脈性突然死薬として証明されているのはβ遮断薬とアミオダロンの2種類だけで.β遮断薬は予後を改善する唯一の薬です。 5.B peal Bp 冠動脈疾患の二次予防において.血圧のコントロールは最も重要な対策である。 WHO-IHS（1999年）.米国-JNCⅦ（2003年）.中国-高血圧予防・管理ガイドライン（2005年）.欧州-高血圧ガイドライン（ESH）による。2005, ESH – European Guidelines on Hypertension. 2007, 血圧は正常値.できれば理想値までコントロールする必要があります。 成人の理想的な血圧：120/80mmHg.80歳以上でない場合。 脳梗塞では血圧を下げ過ぎないように.静脈内血圧は180mmHg以上.経口血圧は150～180mmHg.150mmHg以下には下げないようにします。 緊急の血圧低下は.ニトロプルシドナトリウム.ウラジール.またはケポンの静脈注射で行う必要があります。 ニフェジピン（心臓の痛み）の錠剤は.間違っている。 6.B3.BMIコントロール（肥満度コントロール） 肥満度コントロールとは.BMIが18.5～24.9kg/m2を維持するように減量または体重を減らすこと。 また.肥満は様々な代謝性疾患（インスリン抵抗性）の中核症状でもある。 また.ウエスト周囲径は.肥満や太り過ぎの指標として簡便に利用することができます。 簡易評価方法：男性ウエスト周囲径