1.薬物療法 下垂体乳腺腫の初期治療には薬物療法が第一選択となり.ドパミンアゴニストの有効性は十分に確立されています。 ブロモクリプチンは.現在最も広く使用されているドパミンアゴニストです。 カベルゴリンは.より新しいドパミンアゴニストです。 ドパミンアゴニストは.血清PRL値の急速な低下.腫瘍量の減少.腫瘍の縮小期間後の視力の漸進的な改善をもたらす。 腫瘍の縮小は投与後1-2週間で起こり.大部分は投与後3ヶ月以内に起こります。 患者さんによっては.腫瘍の縮小が遅く.数ヶ月続くことがあり.その間はMRIによる動態観察が必要です。 ほとんどの患者さんは長期間の投薬が必要であり.投薬中止後に腫瘍の大きさが再び増大する可能性があります。 PRL巨大腺腫の約10％はドパミンアゴニストを投与しても縮小せず.ごく少数ではあるが薬剤に対する耐性を獲得することがある。 PRL値が80～200μg/LでPRL腺腫と診断できない患者には.綿密なモニタリングのもとドパミンアゴニストによる実験的治療が妥当であり.治療後（3ヵ月以内）に視力低下または腫瘍サイズが減少しない場合は手術が選択肢となりうる。PRL値が80μg/L未満の下垂体腺腫はほとんどなく.切除して 組織学的診断 薬物療法による観察中に.（i）薬剤耐性または薬剤副作用の不耐性.（ii）腫瘍が鞍部まで完全に縮小.（iii）腫瘍が海綿静脈洞または傾斜部位にのみ残存.（iv）脳脊髄液漏れまたは下垂体卒中などの合併症がある場合.経蝶形骨手術またはガンマナイフ治療または両者を併用することが速やかに選択されうる。 妊娠：医師によっては.PRLマクロデノーマの女性が妊娠を計画する前に.鞍上腫瘍をモニターするためにMRIを実施しながら.少なくとも6ヶ月.できれば12ヶ月間.薬物治療を受けることを推奨しています。 腫瘍が下垂体窩に縮小した場合は.妊娠が確認された時点でドパミンアゴニストを中止すればよく.その場合.腫瘍が再び成長する可能性は10％未満である。神経症状が現れた場合は.妊娠中にブロモクリプチンを服用する。腫瘍が妊娠前に鞍上部に大きく進展していた場合は.外科的治療または妊娠中にブロモクリプチンを継続することが推奨される。 排卵誘発のためにブロモクリプチンを適用する女性や妊娠中にブロモクリプチンを服用する女性については.本剤の催奇形性を示す証拠はありませんが.それでも妊娠中はやむを得ない場合を除き.できれば使用しないことが推奨されています。 カベルゴリン適用患者については.妊娠の1ヶ月前に投与を中止することが推奨される。 2.手術 ドパミンアゴニスト不耐性のPRL腺腫の患者さんには.手術が最も根治的な治療法です。 腫瘍の大部分は経蝶形骨洞アプローチによる別の方法で切除可能であり.残りは開頭手術（翼状突起アプローチやその他の頭蓋底アプローチを含む）の選択肢を必要とします。 ガンマナイフは主に薬物療法や外科的治療の補助または補完として用いられ.ドーパミンアゴニスト療法に反応しない患者.腫瘍の残存者.海綿静脈洞への著しい浸潤を有する患者に適用することができる。 PRL微小腺腫のうち大きな腫瘍に進展するのは7％に過ぎないと報告されている。 したがって.月経周期と性欲が正常で授乳量が少なく.妊娠を予定していないPRL微小腺腫の患者では.すぐに治療を開始する必要はなく.血清PRL値を定期的にモニタリングすることが選択肢となる場合がある。