下垂体腫瘍やその他の鞍部疾患に対する内視鏡的経蝶の使用は.この20年間でかなり進歩した。この技術により.術野の照明が改善されただけでなく.手術中の視界が良好になりました。非機能性下垂体腺腫は.臨床症状が現れる頃にはすでに非常に大きくなっており.鞍上洞や海綿状洞に浸潤していることが多く.内視鏡を用いることでこれらの腫瘍を除去できる可能性がある。
下垂体巨大腺腫に対する内視鏡下経蝶形骨切り術後の早期腫瘍再発および合併症に関する報告は多くあるが.下垂体巨大腺腫に対する内視鏡治療の長期成績は不明確である。バージニア大学のRobert博士は.Neurosurgery誌の最新号に掲載されたレトロスペクティブ研究で.下垂体マクロ腺腫の内視鏡的経鼻バタフライ治療の長期成績を分析した。
本研究では.2004年9月から2008年8月の間にバージニア大学で内視鏡的経鼻バタフライ治療を受けた機能性下垂体マクロ腺腫を持たない80例を対象としたレビューを行っている。すべての患者を術後5年以上追跡し.患者の一般状態.腫瘍の大きさ.術中所見.術後画像所見.術後内分泌変化について臨床的にデータを収集した。
女性42人.男性38人.平均年齢56.6歳が研究に含まれ.平均追跡期間は72カ月.最初の症状として31％に視覚障害.20％に内分泌変化.16％に頭痛.18％に付帯所見.11％に脳下垂体を呈することが示された。腫瘍の大きさは1〜3.5cmであった。52％の患者に視覚障害があり.通常は両側性の側頭半盲.10％に他の脳神経の損傷があった。画像診断では.69％の患者に視覚横断的な圧迫があった。下垂体腫瘍はKnospによって等級づけされ.25％が等級1.30％が等級2.24％が等級3であった。平均腫瘍体積は8.0±7.9cm3であり.73％の患者は10cm3以下の腫瘍であった。1年間の経過観察後.MRIでは71％の患者で腫瘍の完全切除.29％の患者で腫瘍の残存が確認された。同様に.直径3cm未満.大きさ10cm3未満の腫瘍は.直径3cm以上.大きさ10cm3以上の腫瘍よりも完全切除される可能性が高かった。
腫瘍が再発した17人のうち.6人は初めての全切除患者.11人は亜全切除患者であった。
腫瘍の全切除を行った23名のうち.48%が90%以上.17%が80%-90%.26%が50%-80%.そしてわずか9%が50%以下の腫瘍しか切除されていなかった。
腫瘍の全切除を行った患者では.1年間のフォローアップで7名の患者に腫瘍再発が認められたが.これらの患者に視覚変化はなく.再発までの平均時間は最初の手術から53カ月であった。亜全摘術を受けた23名のうち，5名は12カ月後に残存腫瘍の切除を行い，他の18名は神経学的な身体検査と画像検査で注意深く経過観察された。全体として.亜全切除を受けた23人のうち.12人は画像上で進行が見られ.11人はフォローアップ時に画像上で有意な変化が見られなかった。
単変量解析では.腫瘍再発の予測因子として.術前の術野不在.腫瘍の特徴（Knospグレーディング.侵襲性）などが明らかになった。無増悪生存期間は.Knospグレード0-2の方がグレード3-4よりも有意に長く.5年.6年.7年での無増悪生存率は.Knospグレード0-2ではそれぞれ97.8%.88.4%.79.5%.グレード3-4では63.7%と54.5%であった。それぞれ63.7%.54.5%.54.5%。
全切除を受けた患者は.亜全切除を受けた患者より無増悪生存期間が有意に長かった。10年後のKaplan-Meierプロジェクションを用いると.腫瘍全切除の患者さんの無増悪生存率は80％であったのに対し.亜全切除の患者さんは21％でした。術後は全例で視力の改善が見られ.39%で視野が改善し.4例で他の脳神経の障害も回復した。
脳脊髄液漏出で術後修復を要したのは2名.腹部脂質供給部に感染症を発症したのは2名.うち1名は抗感染症で治癒.もう1名は外科的デブリードマンが必要.頸動脈の海綿状洞セグメントで偽動脈瘤を発症.遅延性鼻出血として現れ血管内塞栓で治癒.巨大腺腫の1名は術後出血を起こし.二次血腫除去が必要であった。
したがって.長期的には.Knosp 0-2および腫瘍体積10cm3未満の患者は.腫瘍の全切除を受ける可能性が高くなる。しかし.腫瘍全摘の割合.新規発症の下垂体機能低下症.合併症のエピソードに関する術後統計は.これまでの報告と変わらなかった。