脳神経外科では.さまざまな低侵襲手術が適用され.大きな進歩を遂げた脳神経外科治療の時代が到来しています。 時代の発展に伴い.低侵襲な手技が求められるようになり.精密脳神経外科という概念が徐々に提唱・実践され.現在の脳神経外科の発展の方向性を導いているのです。 原発性顔面痙攣.三叉神経痛.舌咽神経痛は.脳幹部に出入りする対応する脳神経の血管圧迫に伴う一群の症状である。 三叉神経痛や舌咽神経痛の患者さんは痛みが強く.一般的に手術への意欲が高いのに対し.顔面痙攣の患者さんは痛みも強いが.比較的手術への意欲が低い。 この疾患群に共通する特徴は.疾患そのものが患者さんの生命を直接脅かすものではないため.治療の効果や安全性に対する要求がより高くなることです。 つまり.できれば合併症を起こさない.あるいはできるだけ起こさないように病気を解決するために減圧手術が必要なのです。 したがって.外科医は問題をピンポイントで特定し.その状態を正確に除去し.患者の正常な機能と安全性を最大限維持することが客観的な要件となる。 では.どうすれば精度を高めることができるのでしょうか。 著者は.長年にわたり精密脳外科手術のコンセプトを適用してきたことから学んだことを皆さんにお伝えしたいと思い.執筆しました。 近年では.原発性顔面痙攣.三叉神経痛.舌咽神経痛に対する微小血管減圧術を500例以上安全に行い.全体の手術効率は90％.手術合併症も少なく.致命的な患者さんはいません。 精密治療では.その名の通り.低侵襲の目的を達成するために.正常な組織をあまり見逃さず.嫌がらせをせず.治療過程の精密さや正確さが要求されます。 精密な治療を実現するためには.術者の巧みなマイクロスコープ技術が治療の基本であり.その上で.現在の技術を最大限に使いこなすことが重要な鍵となるのです。 まず.最新の3.0T高磁場MRI技術であるFIESTAシーケンスやMRAにより.術前に神経周囲血管の数.太さ.経過を明確に示すことができるようになったこと。 従来.これらの検査を術前に行えなかった場合.手術の時になって初めて神経と血管の関係がわかり.手術が探索的なものになっていました。 今は術前画像診断で.戦いの前に詳細な戦況を把握するようなものです。 手術を行う前に.手術する部位の大まかな状況を把握しておくことで.術者は敵を知り.精度の違う手術ができるようになるのです。