下垂体腫瘍は.下垂体に発生する腫瘍で.主に女性に多く見られる頭蓋内良性腫瘍です。良性の腫瘍ですが.下垂体は翼状鞍という骨組織に囲まれた狭い空間で増殖しています。下垂体腫瘍の中には.内分泌機能を持つ細胞から進化したものがあり.多くの種類のホルモンを分泌することができます。下垂体腫瘍の診断と治療が遅れると.女性では頭髪の増加.月経不順.さらには不妊症.男性では性機能の低下.インポテンツ.不妊症など.患者さんの健康に大きなダメージを与えることになります。したがって.この頭蓋内腫瘍に対しては.合理的かつ効果的な治療を適時に行うことが極めて重要です。したがって.下垂体腫瘍の治療には.下垂体腫瘍の症状や成績を早期に把握することが重要である。したがって.下垂体腫瘍の患者さんにとっては.下垂体腫瘍の症状をいち早く察知することが極めて重要です。では.下垂体腫瘍の主な危険性にはどのようなものがあるのでしょうか。
まず.下垂体腫瘍の危険性についてです。
1. 男性性機能の低下：男性性欲の低下.インポテンツ.ひげがない.声が細い.不妊症など。子どもでは.陰茎が未発達.思春期になっても陰毛がない.喉仏が目立たないなど性発達障害が見られることがあります。
2.思春期や既婚女性.月経障害月経周期が長くなったり.無月経など.乳房過多.子供を産めない.または産後に授乳がないなどです。
3.頭痛。3分の2の患者さんは.初期に頭痛の症状があります。痛みの部位は主に両側の眼窩の裏側.額.こめかみ付近で.程度は軽く.間欠的に発作が起こります。巨大下垂体腫瘍の重症例では.頭蓋内圧亢進症状.すなわち頭痛.めまい.吐き気.嘔吐などの症状も出現することがあります。
4.視野欠損。人体解剖学的に見ると.下垂体と視交叉・視神経は比較的近い位置にあります。特に.屋外にいるときに歩行者や車が見えなくなり.交通事故につながる可能性があります。失明の可能性すらあります。
5. 顔や手足.体型の変化 成長ホルモンが多すぎると.大人では手足が広くなり.頭や顔が広くなり.鼻が大きくなり.唇が厚くなり.髪の毛が増え.嗄声.睡眠時いびき.睡眠時無呼吸症候群になります。普通の子どもより背が高い子どもや.小学生でも親よりかなり背が高い子どもを巨人症と呼びます。先端巨大症や巨人症は.美観に影響するほか.患者さんの生活面.心理面.社会面でさまざまな問題を引き起こします。例えば.似合う服や靴が買えなくなったり.同級生や友人からあだ名をつけられたりすることがあります。成長ホルモンの分泌不足 成人には明らかな成績はなく.患者によっては空腹時血糖値が低く.骨折の修復が遅くなることもあり.子供には成長遅延や停滞が見られます。
6.その他の神経・脳障害：求心性肥満。胸部.腹部.臀部に脂肪が蓄積され.四肢は比較的細く小さく.「求心性肥満」を示し.顔は満月型.体重は明らかに増加し.四肢の皮下血管が露出し.紫の線が現れるようになります。甲状腺ホルモン分泌不全.寒さへの恐怖.低体温.食欲不振.腹部膨満.便秘.動作緩慢.無反応.顔のむくみ.皮膚乾燥.嗄声.薄毛.眉毛消失.心拍低下.重症の場合は粘液浮腫.無気力.硬直.昏睡も見られます。高脂血症やカロテン血症を発症する患者さんもいますが.原発性甲状腺機能低下症に比べれば.それほど顕著な症状ではありません。小児期に発症した場合は.成長遅延.骨年齢遅延.精神遅滞がみられます。また.甲状腺機能亢進症.易刺激性.消耗性などを示す患者もおり.甲状腺摘出術を受ける患者もいる。副腎皮質刺激ホルモン分泌不全 食欲不振.体重減少.全身衰弱.抵抗力低下.感染症にかかりやすくなる。低血圧.低血糖.低ナトリウム血症の症状が現れることが多く.重症例では吐き気.嘔吐.高体温.ショックなどの危険な兆候が見られることもある。
7.下垂体卒中：腫瘍内の出血と壊死が原因。発症は急激で.激しい頭痛と程度の差こそあれ急激な視力低下.ひどい場合は数時間で複視になり.しばしば外眼筋麻痺を伴い.混乱.方向感覚の喪失.首の強直.さらには突然の昏睡に至ることもある。
患者さんによって状態が異なるため.診断や治療法も異なるので.下垂体腫瘍が見つかったら.時間内に通常の病院で検査・診断し.遅れないように積極的に治療する必要があるのです。
下垂体腫瘍の診断検査について
1.頭蓋X線検査。正面と側面フィルムで蝶形骨鞍の肥大と変形.鞍の陥没.二重底.鞍の背が薄くなり後方に勃起.骨が吸収され破壊されることが多い；現在はほとんど使用されていません。
2.CT検査：脳下垂体の密度は脳組織より高い；骨の画像への影響により.一般的に診断の見逃しが多いが.手術前にCT検査を行い.手術部位の骨構造を把握する必要があることが多い。特に.3次元での再構成は手術において大きな意味を持ちます。
3.磁気共鳴画像（MRI）：下垂体軟部組織の解像力はCTより優れており.CTの欠点を補うことができる；術前準備と術後検討の必要項目である。
4.脳血管撮影。巨大な浸潤性下垂体腫瘍に対して.腫瘍と大血管の関係を詳細に知ることができる。
5. 性ホルモン6項目（血清卵胞刺激ホルモン.黄体形成ホルモン.プロラクチン.エストラジオール.血清プロゲステロン.血清テストステロン）.成長ホルモン.先端巨大症の場合はIGF-1）.甲状腺機能検査.血清コルチゾル。
6.視野検査：下垂体腫瘍による視神経の圧迫を把握するため。
下垂体腫瘍の一般的な治療方法
1.外科的治療。下垂体腫瘍の治療法の中で.手術療法は最も効果的で主な治療法です。既存のいくつかの手術方法は以下の通りです。
（1）経頭蓋手術。下垂体腫瘍を摘出する経頭蓋手術は.長い間臨床で使用されており.現在では非常に成熟した手術方法となっています。現在では.経前頭葉アプローチ.経側頭骨アプローチ.経翼状片アプローチ.眼窩上孔アプローチなどが一般的であり.その手術手技は非常に成熟しています。顕微鏡や内視鏡技術の発達により.経頭蓋手術は現在.巨大な下垂体腺腫.特に浸潤性腫瘍など経蝶形骨手術に適さない患者さん；複合アクセスや段階的手術が必要な患者さんに主に行われています。しかし.非常に外傷性が高く.反応が重く.回復に時間がかかる。
（2）経鼻バタフライ手術。主に顕微鏡下経鼻バタフライ手術と内視鏡下経鼻バタフライ手術があり.いずれも下垂体腺腫に対する手術アプローチとしては確立されており.最も一般的な手術方法です。かつては.腸間膜型や前鞍部洞型の下垂体腺腫の患者さんは.術中の鞍部の位置確認や露出が困難なため経蝶形骨手術の禁忌であったり.術中の鞍部の位置確認に追加の機器が必要であったりして.鞍部洞型の患者さんは経蝶形骨手術の禁忌でした。しかし.手術手技や機器の進歩に伴い.顕微鏡による照明で翼状片洞の前壁に到達し.鼻中隔の後縁を反対側へ突き出し.翼状片洞を開いて腫瘍を露出させることができるようになりました。この方法は.術者が両手で操作でき.従来の手術習慣に適合しているが.翼状骨の本来の構造を破壊し.生理的正中線定位マーカーをずらす可能性があり.照明に制限があり.鞍部の死角が多く.深部照明の減光が深刻で.大型・巨大腺腫の手術時に腫瘍残存や壊れた鞍部中隔からの脳脊髄液漏出が起こりやすくなっている。現在では.マルチモーダル画像再構成ナビゲーション技術により.蝶形骨洞の表層と深層の3次元解剖学的画像を表示することができ.経鼻蝶形骨洞アプローチ手術のシミュレーションを行うことができるようになりました。この顕微鏡を用いた経蝶形骨洞巨大下垂体腫瘍切除術は.外傷が少なく.回復が早く.下垂体内分泌への影響が少ないことが.大多数の下垂体腫瘍専門医に認識されています。
（3）神経内視鏡手術。神経内視鏡下経蝶形骨洞下垂体腺腫切除術は.過去20年間に国内外で実施され急速に普及した低侵襲な下垂体腺腫切除術で.以前の顕微鏡手術と比較して明らかな利点があります。
（i）鼻腔底部や鼻中隔上部中央の粘膜へのダメージが少なく.術後の中隔穿孔はほとんど起こりません。
(ii) 骨性中隔骨折を起こさず.術後の鼻の形状に影響を与えない。
③照度が良く.翼状片洞や鞍部内外の解剖学的構造をよりよく表示するために画像を拡大することができ.術後に起こりうる合併症を軽減することができます。
④患者様の術後反応も軽く.回復も早いです。しかし.内視鏡にも欠点があり.内視鏡は3次元構造を画面を通して平面的に表示するため.立体的な階層感に欠け.高度な術者熟練度が必要で.鼻腔内を定規として基準を見つける必要があり.顕微鏡手術と比較して手術スペースが狭く.手術操作に特別な訓練が必要であることです。
2.放射線治療：すなわち放射線治療で.下垂体腫瘍にはガンマナイフ療法が一般的に用いられています。下垂体腫瘍は腺腫であるため.放射線治療に対する感受性が低く.放射線治療後に70～80％の患者さんが下垂体機能を低下させ.患者さんのQOLを低下させることになります。そのため.放射線治療は.手術に耐えられない患者さん.薬に弱い患者さん.手術や薬で治療できない併発症がある患者さんにのみ適しています。
3.薬物療法。下垂体腫瘍の中でも内分泌検査に異常のある下垂体腫瘍だけは.西洋医学の治療で一定の効果が得られますが.下垂体腫瘍を治すことはできず.一生薬を飲み続けることもあります。したがって.西洋医学的な治療はプロラクチンが増加している下垂体腫瘍.GH腺腫.ACTH腺腫などにしか適していません。また.胎児に影響を与えないように.妊娠後は薬を中止する必要があります。西洋医学では腫瘍を消失させることはできないため.そうした薬を中止しても症状は再発し.腫瘍も大きくなり続けます。また.長期間の服薬により.下垂体腫瘍が硬化し.将来の手術に支障をきたします。
4.漢方薬による治療。漢方薬は下垂体腫瘍を治すことはできませんが.現在は主に補助治療の一種として使用され.患者のいくつかの症状を緩和することができます。特に.手術や放射線治療の後.患者の体力をできるだけ早く回復させるために使用します。