症例解説：患者何慕慕（男性.54歳.湖南省）は.6年前に歯肉出血の再発のため地元の病院に入院し.血小板低下.C型肝炎抗体陽性.HCVRNA 4.3×105copies/ml.ジェノタイプ1bであることが判明した。 某医科大学および某医科大学附属病院にてインターフェロンα抗ウイルス療法を受けたが.いずれも投薬中止後に再発したため.当院に入院して治療を継続した。 入院後.C型代償性肝硬変.脾機能低下.血小板減少.中等度貧血と診断された。 ステージ1：抗ウイルス療法前の評価 患者の肝機能はChild-pugh class Aであり.高血圧.冠動脈性心疾患.糖尿病.精神疾患.自己免疫疾患の既往はなかったが.ヘモグロビンが約70〜75g/Lと慢性的な貧血であり.リバビリン投与により貧血が悪化する可能性があった。 患者の過去の胃切除歴を考慮し.さらに貧血関連の検査を行ったところ.鉄欠乏性貧血が明らかに同定され.目標とする鉄療法を行ったところ.ヘモグロビンはすぐに94g/Lまで上昇した。 フェーズ2：インターフェロンαとリバビリンの併用抗ウイルス療法 慎重な評価の結果.抗ウイルス治療計画は以下のように立案された：ペグインターフェロンα-2a 180μgを週1回皮下注射.リバビリン 暫定600mg/日.予定治療期間は48週間。 治療4週間後.HCVRNA<15IU/ml（Roche）.ヘモグロビンは110g/Lに上昇し.リバビリンは1200mg/dに増量された。治療期間中.HCVRNA<15IU/ml（Roche）.すべての検査指標はインターフェロンα.リバビリンの安全域にあり.患者の48週間の治療コースは無事終了し.1年間の外来経過観察でも再発は見られなかった。 この患者の48週間の治療コースは無事終了し.外来で1年間経過観察したが再発はみられなかった。 転帰：臨床的治癒 医師コメント：1.C型肝炎肝硬変患者に抗ウイルス療法は必要か？ 有効な抗ウイルス療法がC型肝硬変患者の生存率を改善することは.文献に数多く報告されている。 代償性肝硬変の患者に対しては.積極的な抗ウイルス療法を行うことで.肝硬変の進行を有意に遅らせることができ.肝硬変の消失や肝細胞癌の発生を減少させることができます。 2.C型肝炎の抗ウイルス治療薬の選択は？ 現在.ペグインターフェロンアルファとリバビリンの併用は.国内外の専門家が推奨するC型肝炎抗ウイルス治療の標準的なレジメンである。 直接抗ウイルス薬（DAAs）は中国ではまだ臨床試験の段階ですが.臨床応用の見込みは十分あります。 インターフェロンαとリバビリンの併用は単剤より優れており.ポリエチレングリコールインターフェロンαの有効性は通常のインターフェロンより優れている。 今回の症例では.外来での抗ウイルス療法で何度も再発したのは.プレーンなインターフェロンを単剤で使用したことが関係しているので.できるだけ十分な準備をして.抗ウイルス療法ができる条件を整えることが重要である。 適切な薬剤を選択し.投与量を確保し.十分な治療経過を維持することが.抗ウイルス療法の効果を保証することになります。 3.抗ウイルス療法中の副反応をどう見るか？ インターフェロンαの最も一般的な副反応はインフルエンザ様症状で.ほとんどが1週間以内に起こります。 白血球と血小板の減少は投与量を調節することでコントロールできます。 リバビリンの副反応としてよくみられるのは貧血ですが.貧血が起こった場合は薬剤の副反応として考えるだけでなく.さまざまな原因から原因を探り.治療の目標を定める必要があります。 経験豊富な医師の厳重な監視の下で.これらの副反応はコントロール可能で.予測でき.回復可能であり.副反応を恐れて抗ウイルス療法を差し控えるべきではありません。