一般に猫背と呼ばれる胸腰椎後弯症は.先天性椎体発育奇形.古い脊椎結核.古い外傷.強直性脊椎炎.ヒューマン病などによく合併し.長く進行性の経過をたどり.しばしば脊髄圧迫や半身麻痺を引き起こし.また.後弯症の存在により代償性腰椎過長症や腰痛を引き起こし.患者に深刻な精神障害をもたらし.しばしば緩和のための手術を必要とします。 神経圧迫や変形矯正が必要となることが多い。 整形外科的脊椎骨切り術は胸腰椎後弯症に対する効果的な治療法であり.現在.前方.前方・後方併用.後方の3つの主な手術アプローチがある。 前方アプローチのみでは神経を除圧するだけであり.整形外科的効果は低い。前方・後方併用アプローチは整形外科的効果は高いが.侵襲が大きく.合併症の発生率が高く.術後の回復に時間がかかる。後方骨切り術は神経の除圧と後弯の矯正の両方を得ることができ.主な手術アプローチとなっている。 1945年.Smith-Petersonが強直性脊椎炎の後弯矯正術に後方骨切り術を初めて適用した。後方骨切り術は腰椎付属器のV字型骨切りと前柱の開大によって達成される。 この方法は「前柱長延長術」である。 当初は.前方構造を開くために大きな外力を用いること.効果的な内固定がないこと.局所安定性が悪いこと.脊髄や大血管の損傷や偽関節形成などの合併症の発生率が高いことなどから.その使用は制限されていた。 多くの著者が数十年にわたり.この手技の効率を高め.合併症の発生率を下げるために改良を重ねてきた。 より広く使用されている手技のひとつに.Ponte骨切り術としても知られる多節 “V “骨切り術がある。 この骨切り術では.椎間腔に対応する後方の付属構造物のみを楔状に固定し.前方の椎間腔の開口度を変化させながら後方の骨切り面を閉鎖することで.整形外科的な結果を得る。 単一セグメントの矯正は10o程度であるが.隣接する複数のセグメントを骨切りして矯正することにより.より大きな矯正率を達成することができる。 さらに.骨切りによって後弯の矯正を複数のセグメントに分散させることができるため.応力がより広く分散され.脊柱矢状面の滑らかな生理的カーブの回復が容易になります。 そのため.この手術は強直性脊椎炎やヒューマン病などの丸みを帯びた背中の変形の治療に適している。 1985年.Thomasonは強直性脊椎炎による後弯症の治療に.ペディクルを介した椎体のくさび形閉鎖骨切り術の使用を報告した。 骨切り面が椎体の前方1/3まで拡大されていたため.整形外科的治療後に骨切り面が直接閉鎖され.骨接触と安定性が増し.その結果.癒合率が非常に高くなった。 それ以来.この術式はあらゆるタイプの後弯矯正に広く用いられ.良好な結果を得ている。 一般に.この方法で約40oの後弯を矯正することは可能であるが.それ以上の矯正は脊髄の過度の短縮による傷害の危険性を伴う。 後弯症患者の中には.後弯の頂点が椎間腔の高さに位置する場合があり.このような変形に対して椎間腔の頂点より下で経会陰根骨切り術を行うと.骨切り部位が後弯の頂点と一致しないため.手術成績が低下する。 そこで.骨切りのレベルを頂点の椎体腔のレベルまで上げ.同時に腔の上の椎体下端板とその下の椎体上部およびペディクルの一部を切除し.その後閉鎖装具を装着することで.骨切りの効率を向上させ.同じ癒合率を得ることができるようになった。 この術式は滑膜腔を介した閉鎖骨切り術として知られている。 この方法では.後弯50度までの変形は非常によく矯正できます。 後弯が50oを超える変形に対しては.後弯の頂点が1椎体または椎間であり.後弯が90oを超えない場合.後方前方挙上-後方閉鎖骨切り術が用いられる。 この手術では.前縦靭帯を切断することが非常に重要である。 前縦靭帯を切除すると効果的な前方開放が得られるので.骨切り隙間の前半分の前方パッドに基づく後方閉鎖は.整形外科的効率を大幅に向上させることができる。 私たちの研究データによると.従来の整形外科的閉鎖アプローチでは.骨切り1mmにつき2.5oの後凸角を矯正できるのに対し.前方パッド-後方閉鎖骨切り術を用いると.骨切り1mmにつき6.2oの後凸角を矯正できる。 この方法によって.古い外傷性後弯症.軽度から中等度の古い結核性後弯症.先天性後弯症を効果的に矯正することができる。 重度の結核性後弯症や90度以上の先天性後弯症の場合.脊椎変形の外科的治療は困難であり.国内外で理想的な整形外科的解決策は得られていない。 当院では.後弯の前方挙上と後方閉鎖の方法に基づき.後弯角度90度以上.あるいは140度以上の硬い変形を外科的に矯正するために.後弯分節骨切り術と二軸回転矯正術の技術を開発しました。 この手術法の利点は.(1)装具を装着した状態では.骨切り術の両端がそれぞれの回転軸で回転するため.両端の閉鎖や肋骨のさらなる重なりによる矯正の妨げが大幅に減少すること.(2)装具を装着した状態では.後方凸部が矯正されるにつれて脊髄が弛緩するが.著しい短縮の蓄積は起こらないため.対応する合併症を回避できること.(3)骨切り術の両端が (3)骨切り前面は厳重な管理下で開いた状態に保たれるため.変形矯正中に大血管に過度の負担や損傷を与えない。(4)開いた状態で変形を矯正し.脊椎の骨切り端間の欠損を人工椎骨またはチタンメッシュで置換するため.脊椎の連結が自然で.より生理的なカーブに沿ったものとなる。 後方アプローチで骨切り端の欠損部間に人工椎体またはチタンメッシュを移植し.スクリュー間圧を加えて固定を強固にし.骨移植の断片化を十分に行うことで.高い癒合率を確保しながら.脊柱の変形矯正.後方固定.脊柱前部の再建を一度に解決することができます。 確実な固定のため.患者は早期に移動できるようになる。 現在.この術式の後方凸部矯正率は70％であり.術後早期に活動復帰が可能である。 フォローアップの結果.骨移植の癒合は良好で.矯正ロスは少なく.安全で確実であり.長期成績も良好である。