胸腰椎の隣接する2節の破裂骨折や脱臼は.大きな暴力によって引き起こされることが多く.受傷機序も複雑で.そのほとんどが脊髄損傷を伴う不安定骨折であるため.早期の外科的治療が必要である。 単一の胸腰椎骨折では受傷機序が異なるため.受傷椎体の上下の正常椎体にまたがるペディクルスクリューによる単純な内固定術を用いると.内固定術が失敗することが多く.固定セグメントの延長により十分な脊柱安定性を得ることができるが.多くの正常脊髄運動単位を犠牲にすることになるため.この種の骨折の臨床治療には問題が多い。 1.隣接2項胸腰椎骨折の臨床的特徴隣接2項胸腰椎骨折は.単一の胸腰椎骨折よりも一般的ではなく.ほとんどの場合.より大きな暴力.傷害の複雑なメカニズム.複合傷害によって引き起こされ.異なる臨床的特徴を持つ単一の骨折で：（1）Calneffらは.一次および二次傷害の複数の脊椎骨折の理論を提唱した：一次骨折のための最初の骨折によって直接引き起こされる暴力.二次骨折のための隣接または中間骨折の伝導によって引き起こされる暴力。 暴力によって直接引き起こされた最初の骨折は一次骨折であり.暴力の伝導によって引き起こされた隣接または中間骨折は二次骨折である。 通常.一次骨折の方が重く.二次骨折の方が軽い。 脊椎の胸腰節は脊椎バイオメカニクスの「変曲点」であり.そこでは暴力によってさまざまな方向のせん断力が発生するため.脊椎の一次骨折部位となることが多く.高所からの転落事故における重要な損傷点となる。 今回の34例のうち.T11-L2骨折が27例（79％）を占め.高所からの転落損傷が19例（56％）であった2）。 3) 傷害の原因となる暴力が大きく.他の臓器傷害と合併する確率が高い。 隣接2部位の脊椎骨折に対する手術と非手術の治療法の選択 胸腰椎破裂骨折では.椎体に深刻な骨損傷があり.手術の目的は脊柱管の圧迫を緩和し.脊椎の変形を矯正し.椎体の高さを回復し.脊椎を安定させることである。 一般的に用いられる後方ペディクルスクリュー内固定術は.その簡便さと最小限の損傷から.この種の骨折の治療のゴールドスタンダードと考えられています。 現在.隣接する2分節の胸腰椎骨折の治療については.まだ議論があるが.多くの学者は.多分節の脊椎骨折の手術適応は.1分節の脊椎骨折の手術適応に比べて適切に緩和されるべきであり.不安定な脊椎骨折や脊髄神経機能が低下している症例に対しては.手術治療は非手術治療よりも有効であると考えている。 胸腰椎骨折は隣接する2節が連続する多面骨折であり.応力が分散し.脊椎の安定性が損なわれるため.前方手術は脊髄を圧迫する粉砕骨を直接除去できるが.効果的な内固定を行うことが難しく.手術外傷が大きく.出血量も多い。 後方ペディクルスクリュー内固定術は.解剖学的構造が単純で.外傷が少なく.手術が簡単で.特に多発外傷の患者に適している。 しかし.後方ペディクル内固定術は.固定と癒合セグメントの選択に関して結論が出ていない。 これまでの損傷椎体をまたぐ長節後方内固定術は.連続する2節胸腰椎骨折の治療において脊柱を強力に安定させることができるが.脊柱運動節を犠牲にするため.術後の脊柱のこわばり.痛み.隣接節の重度の変性.その他多くの合併症を引き起こす。 3.後方4椎体4釘.4椎体6釘.4椎体8釘内固定術の生体力学的特徴 後方3椎体4釘短節ペディクルスクリューリセット内固定術は胸腰椎単椎体骨折の治療のゴールドスタンダードであるが.臨床応用の増加に伴い.内固定術の失敗や変形矯正の消失現象が多く見られるようになった。 生体力学的な研究や解析によると.ペディクルスクリュー内固定後.スクリューに作用する主な力はカンチレバー曲率力（サスペンション効果）であり.このカンチレバー曲率力は椎体バースト骨折の場合.より大きな負荷となり.その結果.前中柱損傷の再建に失敗し.そのため.容易にネイルの破損やロッドの折損につながる。 このことは.3椎体4爪の平行四辺形効果と相まって.内固定不全をさらに促進する。 すなわち.スクリューを骨折椎体およびその上下に隣接するペディクルと椎体にねじ込み.骨折椎体上に支点を確立し.骨折椎体とその下方に隣接する椎体を縦方向にブレースすることにより.靭帯性軸性リセットを得る。 経椎体的内固定は脊椎の強度.剛性.安定性を著しく向上させ.内固定の荷重負担応力をより分散させるだけでなく.内固定の緩みや骨折を減少させ.内固定のぶら下がり効果や四辺形効果を効果的に減少させることができるため.後期後弯の発生率を減少させることができる。 内固定部（損傷椎体の上下にある正常椎体2個）を長くすることで脊柱の安定性を得た学者もいたが.脊柱運動部がより多く失われ.予後不良につながった。 二次損傷椎体に釘を打つことにより支点ができ.脊柱の強度が効果的に増し.内固定による荷重応力が分散されると同時に.二次損傷椎体に支点があることにより.重傷椎体のブレースとリセットが容易になり.4椎体4釘法に比べ.重傷椎体のリセットと変形の矯正に大きな効果があった。 追跡調査の結果.内固定部の破損や緩みはなかったものの.重傷椎体の後弯矯正の程度にある程度の低下がみられた。 臨床胸腰椎椎体骨折CT検査では.損傷椎体ペディクルの骨折はほとんど起こらないが.ペディクルと椎体後縁の組み合わせでは骨折好発部位であり.椎体骨折は椎体の前上方で起こり.椎体の中下方ではより無傷であることから.損傷椎体の経椎体ペディクル固定は理論的に可能であることがわかる。 損傷椎体釘留めのポイント 1) 釘留めの前に.CTで椎体損傷の程度を判断する必要がある。 釘打ちの前に.過伸展位を強調し.損傷椎体の高さと形をある程度回復させ.損傷椎体の釘打ちのために広い手術スペースを確保する。 2) 椎管に入らないように.ペディクル・スクリューの刺入部位は従来の刺入部位の外側に選ぶ。 また.損傷椎体の治癒に影響を与えないよう.損傷椎体の前下方の角の方向にスクリューを向けると同時に.スクリューの過剰な長さによるスクリューの保持力の増加を避け.再ポジショニングの効果に影響を与えないようにする。 これはWang Shouguoらが報告した方法とは異なる。 3)損傷椎体のペディクル・スクリューは損傷椎体に完全にねじ込む必要はなく.2回転のねじ山を確保する。 前湾連結棒の湾曲した前方凸部を損傷椎体のペディクル・スクリューのテール・キャップの開口部に合わせ.締め付けて固定することで.損傷椎体を前方に頂上させることができ.次に重要損傷椎体のペディクル・スクリューを支点として.重要損傷椎体-正常椎体.重要損傷椎体-二次損傷椎体を行うことができる。 次に.重傷椎体のペディクル・スクリューを支点として.重傷椎体と正常椎体および二次損傷椎体との間にインスツルメンテーションを行った（修復のための新たな支点を確立した）。 損傷椎体を押し.後柱を圧迫することで.直接的な整復だけでなく.前柱を長く.後柱を短くするという目的も達成でき.より脊椎の生体力学的メカニズムに沿った整復が可能となる。