心臓弁置換術を行う際には.冠動脈疾患の有無を警告し.明らかにしなければならない！ 少し前のことであるが.心臓外科に65歳のリウマチ性心疾患の患者が入院してきた。 患者は2年前からパニックと活動後の息切れに悩まされていたが.典型的な狭心症の病歴はなく.心電図でも心筋虚血の明らかな特徴はなかった。 弁置換術は心臓外科の中でも大きな手術であり.患者の年齢も高いことから.循環器系の心機能.心電図.カラー超音波.呼吸器系の肺機能.胸部X線.泌尿器系の腎機能.内分泌系.糖尿病の有無.血液系の凝固機能障害の有無.リウマチ活動の有無など.総合的な検査と積極的な術前処置を行った。 患者は狭心症の既往はなかった。 狭心症の既往がなく.心電図でも冠動脈疾患の徴候がないことから.冠動脈疾患を合併している可能性は極めて低いと考えられ.冠動脈造影もある程度のリスクを伴うものであった。 弁置換術のみを行うことが提案されたが.術前.患者の年齢や都市住民の生活水準の高さを考慮し.患者に対する真剣な姿勢と責任感から.やはり安心できず.冠動脈造影を実施した。 本当のことはわからないが.衝撃を与えた。 患者は冠動脈疾患だけでなく.多枝病変もあり.左冠動脈前下行枝.左回転枝.斜め枝は50％-90％の狭窄があった。 私たちはこの患者に弁置換術とバイパス手術を施したが.その結果は非常に満足のいくものであった。 心臓弁置換術では.冠状動脈性心臓病と組み合わせた弁膜症はまだ比較的まれであるため.弁置換術と冠状動脈バイパス移植術の手は近年実施されたばかりで.手術のこのタイプの病院を実施することができますも多くはない.したがって.弁膜症の医師と患者の両方が冠状動脈性心臓病と組み合わされている十分な注目を集めていませんでした。 社会の進歩.人々の生活水準の向上と社会競争の激化に伴い.冠状動脈性心臓病の発生率はますます高くなっている。 リウマチ性心臓弁膜症や退行性心臓弁膜症が冠状動脈性心臓病と合併することがあるだけでなく.冠状動脈性心臓病自体が心臓弁膜症を引き起こすこともある。 したがって.次のような患者には冠動脈造影を行うことを提案する：1) 年齢が50歳以上.2) 狭心症の既往.3) 心電図で心筋虚血が認められる。 冠動脈疾患と弁膜症が合併している患者に対しては.診断が確定すれば.弁置換術とバイパス術を同時に行うが.これらの患者はしばしば重篤な状態.手術困難.手術合併症を持っているが.術前診断が明確で.十分な準備.迅速で完璧な手術.術後モニタリングの強化があれば.良好な手術結果を得ることが可能である。 当院では.このような難しい手術を10例実施し.より満足のいく結果を得ています。 弁置換術とバイパス術は.冠動脈疾患を合併した弁膜症に対する唯一の有効な治療法である。 冠動脈疾患の診断が見落とされ.弁置換術のみが行われた場合.手術の結果は才能に欠けることが多く.死亡率が非常に高く.万が一一命を取り留めたとしても.心機能や生活の質も非常に満足のいくものではありません。