私たちの糖尿病足治療の専門分野では.患者さんやご家族から.「他の患者さんは来院してすぐにデブリードマンを行っているのに.なぜうちの患者さんは来院して数日経つのにまだ手術しないのか？ 手術するには深刻すぎるのでしょうか？” このような同じような質問をされる方は.ほとんどが乾性壊疽ですが.今日は乾性壊疽と湿性壊疽の病態と治療の特徴についてお話しします。 まず.乾性壊疽と湿性壊疽の特徴について。 一般に.湿性壊疽は.下肢.足.特に足指の遠位端に創傷が出現した後.有効な治療を行わずに創傷が感染していても.血液の供給は良好で.十分な水分があり.化膿性の潰瘍が生じるだけで.軽度の動脈血管疾患は存在しないか.存在する。 しかし.乾性壊疽では.静脈還流は問題ないが.下肢の血管閉塞の問題が大きいことがほとんどである。 この時.下肢の血液飽和度は著しく低下し.長期間の水分不足により傷口は黒く乾燥し.患者によっては石炭よりも黒く見えることさえあり.これが乾性壊疽の特徴である。 次に.さまざまな壊疽治療の特徴についてお話します。 創傷治癒は十分な血液供給がなければならず.湿性壊疽は血液供給自体に問題がないため.すぐに治すことができる。 乾性壊疽の場合.多くの実例によると.手術を急ぐと.傷が治った後も感染や壊死が続き.患者をさらに苦しめることが確認されている。 乾性壊疽の治療では.手術の前に下肢の循環を改善することが中西医結合の開放療法の考え方である。 この評価で重要な基準は.壊死組織と健常組織の境界がはっきりしていることである。 上記の患者の場合.壊死している部分は乾燥して黒く.健康な部分は潰瘍化しておらず.境界線は極めて明瞭であった。 その後.治療の結果.この線は最終的に下降し.患者の下肢の循環が良好に改善したことを示し.さらに一定期間の治療の後.患者はデブリードマン手術を受けることができた。