授乳中の若い母親で.同時に乳房のしこりを発見した特別な患者グループがいる。 今年3月.市内に住む若い母親が当科を受診した際.彼女は次のように話した。「私は27歳で.子供を出産してからまだ8カ月しか経っておらず.母乳で育てていますが.2カ月前に乳房にしこりを見つけました。 その後.温湿布をしたり.集乳器で母乳を集めたりしてもしこりが小さくならなかったので.近くの病院を受診しました。 医師はしこりを診察し.乳汁貯留か急性乳腺炎と考え.授乳の中止と抗炎症治療を勧めたが.断乳したくなかったので実施しなかった。 その後.医師から超音波検査とモリブデンターゲット検査を勧められ.超音波検査では.腫瘤は中等度のエコー原性を有する嚢胞性固形で.中央部に不規則な暗色領域があり.腫瘤の内側には半円形の血流信号があること.モリブデンターゲット検査では.乳房内に不規則な腫瘤があり.石灰化.縁の不鮮明さ.異なる密度を伴っていることがわかりました。 超音波検査とマンモグラフィでは.乳房過形成か乳汁貯留嚢胞と診断されましたが.乳癌の可能性は否定できませんでした。 主治医からは.授乳中の超音波検査やマンモグラフィは.乳汁貯留や乳腺過形成では石灰化斑があるため不完全なことがあり.授乳をやめると変化があること.しこりの良悪性は今の時点では判断できないことなどから.断乳後3ヶ月は待った方がよいとのことでした。 治療の遅れが少し心配で.すぐに手術をした方がいいのか.しこりの良性・悪性の判断はどのようにしたらいいのか教えていただきたいです。 これからどのような検査をすればいいのでしょうか？ しこりの良性・悪性を知るためには.すぐに微細針吸引細胞病理検査を行い.診断をはっきりさせる必要があること.微細針吸引検査は低侵襲で痛みもなく.安価で迅速であり.離床の必要もないことを患者さんに伝えました。 20分後.結果が出たが.驚いたことに.そして患者の家族も受け入れられなかったが.結果は乳がんであり.即刻手術が必要であることが判明した。 なぜ.こんなに若くて授乳中の女性が乳がんになったのでしょうか？ 第一に.近年.乳がんの罹患年齢がどんどん若くなっていること.第二に.乳がんの罹患率が年々上昇していること.第三に.妊娠中や授乳中の女性では.エストロゲンやプロゲステロンの量が増えたり変動したりすることで.乳腺組織が増殖すること.第四に.授乳中の女性では.しこりができても母乳拒否と考え.その後の検診を無視しがちであること.第五に.授乳中の母親は若い女性が多く.一般的に乳がんのことを考えないため.診断の見逃しにつながること.などが挙げられます。 これが診断の見落としにつながります。 したがって.特に授乳中の女性は.乳房のしこりを見つけたら.すぐに病院の乳腺専門医を受診し.マンモグラフィ検査を行いながら.特に良性・悪性の診断が可能な細胞診を受け.乳汁貯留性嚢胞.乳腺炎.小葉過形成.線維腺腫.乳管内乳頭腫.乳がんのいずれであるかを明確に区別し.誤診や治療の遅れを避ける必要があります。 治療