急性膵炎とは。
急性膵炎は.膵臓の外分泌腺から分泌される膵酵素が膵臓内で自己消化を起こし.膵臓の浮腫.末梢の滲出.さらには出血性壊死を引き起こす.様々な病因によって起こる反応である。
膵臓の概要
膵臓は腹膜の外側にあり.胃や腸など腹腔内の他の臓器とは薄い腹膜で隔てられています。体内で2番目に大きな消化器官で.内部と外部の分泌機能を持ち.外部分泌機能とは.主に食べ物を消化するために消化酵素を腸に分泌することを指し.内部分泌機能は主に血流に直接ホルモンを分泌し.最も身近なものはインシュリンの分泌で.分泌されると 最も身近なのはインスリンの分泌で.これが減ると簡単に糖尿病になってしまう。
急性膵炎の原因
通常.膵臓から分泌される膵液は.活性化されていないザイモゲンの形で.膵臓自体の中では機能せず.腸に入った後に活性化因子が保護装置を外して初めて機能します。
この活性化の原因は.以下の通りです。
1.胆汁が逆流し.十二指腸液が膵臓に戻ること。
胆石が膵管と胆管の共通開口部を閉塞し.膵臓に入った胆汁が膵酵素を活性化したり.膵臓の壊死を引き起こしたり.十二指腸や遠位小腸の圧力が高まり.腸液も上記の経路を通って膵管に入り上記の病的変化を引き起こしたりします。
2.アルコール依存症
アルコール依存症.膵液の分泌増加.膵管内の圧力上昇.飲酒により膵管閉塞などが起こり.小膵管の破裂.膵臓組織への膵酵素の侵入.膵酵素の活性化.自己消化.膵水腫.壊死などの原因となります。
3.高脂血症
トリグリセリドの生成は.膵臓の活性物質に直接ダメージを与える。
4.過食.外傷.感染症.手術.妊娠.電解質異常.など。
以上のような要因が作用して.膵炎の発作が起こります。 状態が進行すると.血液の損傷が障害となり.体内の炎症反応が滝のように増幅する効果が形成され.感染などの要因でさらに状態が悪化することがあります。
急性膵炎の病理変化：病理変化により.軽症膵炎と重症膵炎があり.以前は急性浮腫性膵炎.急性壊死性膵炎とも呼ばれていました。急性軽症膵炎では.主に膵臓の浮腫.腫脹.炎症細胞浸潤が現れ.時にごく軽い組織内出血や小さな壊死の斑が見られることがあります。
急性重症膵炎：膵臓に壊死巣が薄片状または散在している.壊死巣が黒色である.膵臓に出血が多い.鹸化斑ができることがある.腹腔内に血性滲出物が多い.膵臓の構造が不明瞭.血管に血栓がある.など。
急性膵炎の臨床症状。
症状について
1.突然の腹痛：主に上腹部やや左に位置し.非常に迅速に表示され.突然.痛みの強さは.一般的な鎮痛剤は.腰と左肩の左側にも痛みを感じることができる.緩和することはできません永続。
2.腹部膨満感：腹部膨満感は.しばしば腹部の痛みで発生し.深刻な感じ.患者をもたらす腹部の痛みよりもさらに多くの痛み.緩和することは容易ではありません。
3.吐き気.嘔吐。
4.発熱：通常.早朝の中程度の発熱のみで.壊死の併発はない.または高熱の後.部分的に緩和される。
5.他の臓器機能障害またはショック症状。
身体検査
心拍が早く血圧が低い.腹圧が痛い.腸の音が小さくなる.腰やヘソのあたりに斑点状のあざや紫色の点状出血が見られることがあります。
臨床検査：主に血中・尿中アミラーゼ上昇.リパーゼ上昇.ただしアミラーゼは他の疾患でも上昇し.膵臓壊死が高度であれば上昇しない場合もある。
イメージング
超音波.CT.MRI：膵臓の腫大.滲出物.濃度不均一.壊死などを確認できる場合があります。
急性膵炎の診断。
腹痛.腹部膨満感.血中・尿中アミラーゼの変化と合わせて急性膵炎と診断することは難しくなく.特に現在では強化CTが普及しているため.診断が容易です。
急性膵炎を診断する過程では.いくつかの疾患を区別することが重要です。
1.膵炎を引き起こすもの：胆石症.過食.アルコール依存症.高脂血症など。
2.複合巨大壊死感染症の有無の判別に。
3.軽症膵炎.重症膵炎.劇症膵炎の区別をつける。
4.胆汁性である場合。 膵炎が現在の主な紛争なのか.それとも胆道症状が解決しなければならない現在の問題なのか。
急性膵炎の治療
ほとんどの膵炎は.現在.緊急手術は勧められませんが.重度の感染症や胆道閉塞と組み合わせると.これは外科的な管理が必要になります。
外科手術以外の治療法。
1.絶食し.下部胃管で胃腸を減圧する。
2.膵臓の分泌を抑制する。
3.膵臓の酵素活性と炎症反応のカスケードを抑制する。
4.感染予防のために抗生物質を塗布する。
5.水分蘇生と栄養補給。
6.痛みを抑える対症療法など。
7.漢方薬やマンニトールなどで外用できる。
外科的治療。
壊死組織の除去.腹腔内の洗浄・排液.腎不全を併発している場合は透析.呼吸機能障害を併発している場合は人工呼吸器のサポート.胆道炎がひどい場合は胆道閉塞を解消するための手術が必要です。
急性膵炎の合併症の管理：初期の大量の腹水滲出は通常自己吸収される。膵仮性嚢胞が吸収されず症状を呈する場合は.腹腔鏡下内排液が可能。膵膿瘍：外科的ドレナージが可能。