臨床では.医師が肝硬変や門脈圧亢進症.静脈瘤などの患者さんを診療していますが.臨床経験や責任感.理論的なこともあり.重要で見過ごしがちなことがあるというのが私の結論です。 臨床の現場では.「肝硬変」「潜伏性肝硬変」といった診断をよく見かけますが.これは肝硬変の原因が不明であることを示すとともに.医師が探すのを怠っている.あるいはわざわざ探したくないという理由もあるようです。 根本的な原因を探すことを怠ったり.わざわざ探そうとはせず.肝臓の温存や黄疸などの緩和処置だけをして.退院されたケースもあります。 このように.肝臓の調子が悪いときは入院して肝臓を温存し.肝機能が改善されたら退院するという方法をとっています。 上記のように「肝硬変」や「潜行性肝硬変」と診断することは不可能ではありませんが.それ以上の障害がないかどうか.つまり現在肝硬変が進行しているかどうかを明確にすることが重要なのです 肝障害がなくなり.肝硬変が純粋に残存している場合は.上記の診断が可能です。 逆に.トランスアミナーゼが高いまま病気が進行している場合は.原因を突き止めることを前向きに考え.その上で肝臓の懐刀を考え.標的治療のための開始因子を見つけようとするものである。 例えば.肝障害を再発した高齢者を管理する際.外部の病院では.なぜその高齢者が肝硬変になったのかを詳しく調べることなく.ただ肝臓を保護し.静脈瘤を結紮（けっさつ）するだけでした。 入院後.数回の検索検査の後.最終的に自己免疫性肝炎が考えられ.標的治療を行ったところ改善し.肝硬変もよりコントロールしやすくなりました。 2.B型肝硬変の抗ウイルス治療：上記と同じ理由で.B型肝硬変の抗ウイルス治療は特に重要です。長期にわたる肝障害で.肝臓の代償機能が非常に低下.あるいは喪失しており.さらなる障害に耐える幹細胞はあまり残っていないからです。 したがって.B型肝炎ウイルス検査が103コピーより低くても.トランスアミナーゼが高値であったり.肝組織生検で炎症の活性化が示唆されている限り.抗ウイルス療法を行う必要があり.その投薬は上記の単剤エンテカビルまたは2剤の抗ウイルス剤の併用が良いとされています。 静脈瘤出血の治療には.緊急止血のための成長阻害剤.止血と再出血防止のための内視鏡的結紮術.経頸静脈的血栓シャント術（TIPS）など.多くの選択肢があります。 救急治療が可能な一部の大病院や専門科を除き.ほとんどの病院では.内服薬で止血し.内視鏡治療や止血後の退院という手順がとられます。 医師が患者さんにさらなる治療が必要であると伝えたと仮定して.どのような治療が選択されるのでしょうか？ 好ましい治療法はもちろん食道静脈瘤結紮術で.食道内の静脈瘤を結紮し.静脈瘤の再出血率を大幅に低下させることができます。 一部の大病院や専門施設では.出血時に緊急内視鏡検査を行い.出血部位を発見して直接結紮やラップを行うことができ.止血の成功率を高め.患者の死亡率を下げ.臨床コストを削減し.優れた効果を上げています。 静脈瘤から出血したときの成長阻害剤と輸血の費用だけでも想像してみてください。 下肢静脈瘤治療は継続的な治療であり.途中でやめることのないよう継続的な治療と継続的なモニタリングを実現するために.治療後にさらに検討することは避けなければならない。 4.出血の予防は.リズムを減らすために.心臓の錠剤の心臓に適用することができます効果的に門脈圧亢進症.出血の予防効果を減らすことができます重要ですので.肝硬変門脈圧亢進症の患者は.心臓の長期経口使用のアプリケーションに基づいて.禁忌を除外することができます。 アプリケーションの指標は.55-60bpmの心拍数を維持するために.元の心拍数の75％に減少させることである。