心臓弁膜症に対する経皮的バルーン拡張術

リウマチ熱はしばしば心臓弁の癒着.肥厚.石灰化を引き起こし.狭窄をもたらすが.最も多いのは僧帽弁狭窄である。 経皮的僧帽弁バルーン拡張術の適応と手術方法は以下のように分けられる:適応:①僧帽弁開口部面積が1.5cm2未満.中等度以上の狭窄まで.②弁石灰化がなく.可動性が良好.③弁閉鎖不全がない.④左房内に付属器血栓がない.⑤若年患者ほど良好な成績と意義がある。 術式:バルーンカテーテルで大腿静脈から心房まで穿刺し.心房間中隔から左心房まで穿刺し.僧帽弁まで到達し.1~2個のチューブ状バルーンを用いて僧帽弁開口部をまたぎ.バルーンが拡張するまで拡張を繰り返し.弁の癒着を剥離して1.5~2cm2以上の面積を拡大し.僧帽弁開口部を横切る拡張期圧較差の減少を測定する。 経皮的バルーン肺動脈形成術(PBPV)は,単純な右室流出路閉塞の治療に現在選択されている方法である。 適応:正常心拍出量において.肺動脈と右室との間の圧力の段差が6.67kPa(50mmHg)以上の典型的な肺動脈狭窄は.PBPV治療の絶対的適応である。一方.右室拡大を示す心電図.拡張した肺動脈を示す右心室造影.ジェットサインの存在.肺動脈弁を横切る圧力の段差が4.67kPa~6.67kPa(35mmHg~50mmHg)の典型的な肺動脈狭窄は.PBPV治療の絶対的適応である。 35mmHg~50mmHg)であることがPBPV治療の相対的適応である。 経皮的大動脈バルーン弁形成術は,大動脈弁狭窄症の治療のために以前から行われていたが,有効性と安全性の問題から,臨床でのこの手技の使用はかなり制限されていた。 三尖弁の解剖学的特徴や位置は主弁や肺動脈弁とは大きく異なるため,三尖弁に関連したインターベンションは現在も検討中である。