50代の李老人は.昨年3月から頻繁に上腹部痛.腹部膨満感.腹鳴.酸逆流などの症状があり.病院で胃カメラ検査を受け.慢性萎縮性胃炎と診断されました。 胃カメラの検査結果を見て.慢性萎縮性胃炎はいずれ胃がんになる可能性があると聞いていたので.心配になったそうです。 この恐怖は正当化されるのでしょうか？ 慢性萎縮性胃炎の定義：慢性萎縮性胃炎は.胃粘膜の固有腺の萎縮を特徴とする一般的な消化器疾患で.慢性胃炎の10～20%を占めます。 中高年に多い病気で.年齢が上がるにつれて発症率が高くなります。 胃カメラと胃粘膜生検が最も確実な診断方法である。 慢性萎縮性胃炎とは.胃粘膜が萎縮変化を起こした慢性胃炎のことで.多巣性萎縮性胃炎と自己免疫性胃炎の2つに分類されます。 前者の萎縮性変化は胃洞を中心とした胃の多巣性萎縮で.Helicobacter pylori感染による慢性非萎縮性胃炎から発症するものが多く.後者の萎縮性変化は主に胃体部で.胃体部の自己免疫性胃炎から発症するものが多く見られます。 胃カメラで見ると.正常な胃粘膜は滑らかで粘液に覆われ.豊かな襞を持ち.一般にトーキーピンク色である。 一方.典型的な萎縮性胃炎の患者さんの内視鏡検査では.胃粘膜の蒼白.粘膜の菲薄化.粘膜ヒダの減少または消失.粘膜下血管の透過性.顆粒状または結節状の荒れた凹凸が認められます。 実は.萎縮性胃炎の症状は特異なものではなく.患者さんの中には明らかな不定愁訴がない人もいます。 一般的な症状としては.上腹部の膨満感や不快感.痛み.食後により顕著になる腹鳴.酸の逆流.吐き気.嘔吐.食欲不振などの消化不良を中心とした漠然とした痛みと消化不良が挙げられます。 慢性萎縮性胃炎の診断は.主に胃カメラによるもので.症状から判断することはできません。 患者さんの症状と胃カメラで見えるもの.病理所見が比例しない。 つまり.目立った症状のない患者さんがより重症の萎縮性胃炎である場合もあれば.逆に大きな違和感のある人が胃粘膜の萎縮を認めない場合もあるのです。 この病気は複雑で.単純な一対一の関係ではなく.総合的な診断と治療が必要です。 慢性萎縮性胃炎はがんとは違う 慢性萎縮性胃炎は胃の前がん病変で.腸上皮過形成や異型過形成を伴う慢性萎縮性胃炎は前がん病変であるとされています。 胃がん周辺の粘膜には萎縮性病変が多く見られますが.慢性萎縮性胃炎が必然的に胃がんになるという結論は出ていません。 慢性萎縮性胃炎が将来的に前がん病変やがん病変に発展するかどうかは.病変の萎縮の程度に応じて個別に分析すべきであり.一般化することはできません。 現在の医学的コンセンサスは.慢性萎縮性胃炎はがん化することはあっても.がん化率は非常に低く（ほとんどの研究でがん化率は3％を超えないという結果が出ています）.慢性萎縮性胃炎が胃がんの前兆やプロローグとは一般論として言えず.両者を同列に扱うことはできないということです。 近年.国内外の学者が慢性萎縮性胃炎.ピロリ菌.胃がんの関係について多くの研究を行い.萎縮性胃炎は胃がん多発地域の人に多いが.ピロリ菌の多発とも関係があり.両者が共存して共に胃粘膜の異質な過形成を引き起こすことが多いため.ピロリ菌と萎縮性胃炎を厳密に区別する必要がないことが判明しています。 また.ピロリ菌そのものの治療も萎縮性胃炎の治療の一面を担っています。 慢性萎縮性胃炎は発がん率が非常に低いのですが.この2つが無関係というわけではありません。 がんになる可能性を最小限にするためには.標準化された治療と審査が必要であり.積極的な予防と治療が必要であり.望ましいことです。 不完全な大腸腸管上皮過形成を伴う慢性萎縮性胃炎は.真剣に考え.より定期的にフォローアップする必要があります。 病変の動態を観察するために.胃カメラを定期的に見直す必要があります。 一般に.慢性萎縮性胃炎（著しい腸上皮過形成と異型過形成を伴わない）は3年に1回.軽度の異型過形成を伴う不完全な大腸腸上皮過形成は1年に1回.中度の異型過形成は3ヶ月に1回.重度の異型過形成は癌と考え.局所病変は切除や外科的切除で将来の問題をなくそうと考えるべきとされています。 萎縮性胃炎の治療には.抗H. pylori治療を先行させる必要がある。 2.一般的な治療：禁煙を含む.アルコールを避ける.塩辛い.スパイシー.熱すぎる.強いお茶.コーヒーを避ける.新鮮な野菜や果物をより多く食べる。 ピロリ菌感染症の予防と治療.標準的な抗菌治療とレビュー。 衛生習慣を身につける.食事の取り分け.調理器具の消毒.家族で一緒に治療する.など。 3.慢性萎縮性胃炎の標準治療：萎縮性胃炎は頑固で治りにくいと感じる人もいますが.実は治療が標準的かどうかも予後不良のポイントになります。 慢性萎縮性胃炎の治療：萎縮性胃炎に早く気が付くほど良い結果が得られる。 治療や見直しにこだわらないと.腸上皮過形成や異型過形成になるまで待ってから注意しなければならない。