膝の滑膜ヒダは.胎生期には存在するが.胎生後期に変性し始める滑膜区画で.発達中の膝関節に残存する組織として知られています。
位置によって.膝蓋骨上ヒダ.膝蓋骨下ヒダ.膝蓋骨内ヒダに分けられます。
膝の滑膜ヒダは.激しい運動や外傷.炎症などによって生じることが多く.膝の痛みや様々な機能障害を生じ.滑膜ヒダ症候群と呼ばれる。
滑膜襞の組織学的特徴
先天性の変異.傷害性炎症による線維性癒着.滑膜の反応性修復など.さまざまな見解がある。
この説によると.胎生期初期には膝は内側.外側.鞍上の3つの部屋に分かれており.緩い弾性線維組織で隔てられた隔壁があるという。
胎生3ヶ月になると隔壁は退化し.3つの部屋は融合し始めます。
隔壁の退化が不完全な場合.滑膜褶曲が形成される。
これらの要因によって.滑膜のひだは炎症を起こし.血液や水腫で鬱血し.やがて過形成.肥厚.線維化し.本来の弾力性を失います。
膝関節を屈伸させると.線維化したヒダが変形・伸展できなくなり.大腿骨顆部に機械的刺激が加わり.軽症では大腿骨顆部端の滑膜に二次的炎症が.重症では膝蓋骨や大腿骨顆部軟骨にびらんが生じることがあります。
初期には炎症を起こしたヒダそのものに起因する症状がほとんどですが.後期にはヒダにかかる負担による線維化や関節軟骨の損傷に起因します。
膝関節の内側に痛みがあり.ランニングによる無理な運動や長時間の膝関節の伸展・屈曲で悪化する。
膝関節を45°以上伸展・屈曲させると関節が弾けるような音がする。
大腿四頭筋の萎縮.膝関節の腫脹・浸出.伸展・屈曲動作時の大腿骨内顆上へのストリップの滑走を様々な程度で認める。
膝関節の過伸展または過屈曲テストが陽性である。
McKay’s
sign
が陽性であること。
補助的検査
T2強調画像.pressure-lipid
T2強調画像.proton
density-weighted画像である。
関節液が十分でない場合は.造影剤を注射して膝関節を拡張し.皺をより明瞭に描出する関節造影を行うことができます。
MRIでは.皺は高信号の関節液の中に低信号の帯状または線状の影として映る。
鞍上皺は矢状面で最も描出しやすく.帯状の低信号構造で.膝蓋骨の後方に位置する。
膝蓋下皺は.矢状面でACLの前方かつ平行に位置する線状の低信号構造である。
膝蓋骨内側のしわは.軸位および矢状面のT2強調画像で最もよく描出され.関節造影法ではよりよく描出される。
そのため.滑膜皺症症候群の最終診断は.関節鏡検査で行われることが多いです。
ほとんどの滑膜皺は.他の関節鏡手術の際に発見されます。
関節鏡検査では.薄い半透明または肥厚した線維性の滑膜のひだが帯状に観察され.膝蓋上包に付着しているか.ACLと平行になっているか.膝蓋大腿関節に挟まれており.広いひだが大腿顆を包み込んでいたり.関節腔を2室に分離していたりすることがある。
特に.炎症.肥大.線維化し.弾力性を失ったひだは.臨床症状が顕著で.関節鏡視下手術で満足のいく治療ができることが多い。
病的なひだを適時に切除することで.膝関節の他の構造.特に関節軟骨に二次的な損傷を与えることを防ぐことができます。
皺を切除する際には.その付着部から全長を切除して完全に除去する必要があり.途中からしか切除しないと.皺が自然治癒して再び症状を呈することがあります。