ガンマナイフで三叉神経痛が「治る」! キュア」とは何ですか？ 1.一般的なルートで三叉神経のガンマナイフ治療.痛みの領域が目.上あご.または下あごであるかどうか.ガンマナイフ治療は三叉神経のルートにあり.効果的である。 2.三叉神経痛のガンマナイフ治療は.効果が長続きし.再発の可能性は非常に低く.ほぼ一生有効です。 三叉神経痛は.顔面（三叉神経分布域）に短時間で激しい電気ショック様の疼痛が繰り返し起こるのが特徴です。 発症率は1.8％.40歳以上で70-80％が発症し.50歳がピーク.女性が男性よりやや多く.ほとんどが片側性で左側より右側が多く.両側性は5％未満である。 三叉神経痛は.腫瘍などの器質的病変の臨床症状として現れることがあり.二次性三叉神経痛と呼ばれます。 原発性三叉神経痛.すなわち器質的な病理を伴わない三叉神経痛。原発性.あるいは中枢神経核変性症や末梢神経幹病変の病態。 原発性三叉神経痛の臨床的特徴は.1.insidious onset, progressive exacerbation, chronic course, with intermittent periods of spontaneous remission, but very few spontaneous healingです。 痛みは顔面三叉神経分布域の片側に限られることが多く.多くは1つの枝から始まり.徐々に他の枝に広がっていきます。 下顎枝（III枝）の痛みは.通常.下の歯や歯茎.下唇.顔面下部.頬.舌にあります。 眼科分枝（1分枝）の痛みは.主に眉弓と額に限局しています。 3.痛みの性質：電気ショック的.ナイフ的.ピン＆ニードル的な痛みが多い。 刺すような痛みを和らげるために.患部を手のひらやタオルで押したり.顔を力任せにこすったり.痛みの発作中に噛み続けることが多く.ひどいときには反射的に顔の筋肉がピクピクし.口角を-測定方向に引き.別名「疼痛性ジャーキング」とも呼ばれ.時に顔の赤み.皮膚温上昇を伴います 痛みは.顔の赤み.皮膚温の上昇.結膜充血.涙や唾液の増加.鼻粘膜の充血や鼻水などを伴うことが多く.時にはベッドを転げまわることもあります。 4.痛みの発作は.健常者と同じように長い間隔をおいて.数秒から1〜2分程度で.前触れもなく突然起こることが多い。 しかし.病気が進行すると.発作の頻度が増え.痛みの程度が悪化し.間隔が短くなります。 また.特に病気の初期には周期的な痛みのエピソードがあり.それぞれのエピソードが数週間から数ヶ月続き.その後.原因不明のまま突然痛みが自力で治まり.数週間.数ヶ月.数年の間隔をおいてまた痛みが戻ってくることがあります。 この自発的な緩和と再発は.しばしば天候と関係しており.通常.春と秋に発生し.冬と夏に緩和する。 痛みの発作は日中に多く.夜間は少ないが.寝姿勢の変化で不眠になるケースもある。 病気が進行するにつれ.その間隔は短くなります。 つまり.三叉神経痛の最大の特徴は.再発する一過性の激しい痛みです。 5.痛みのトリガーポイントと誘因：1/3以上の患者さんは.患側のある部位が特に敏感で.ちょっと触れただけで痛みが襲ってくることがあります。 そのため.この敏感な部分を「トリガーポイント」「引き金点」と呼んでいます。 きっかけは.下唇.鼻.口角.切歯.犬歯.歯根.頬.舌など.病巣側の分岐神経の分布のどこかです。 三叉神経第3枝の疼痛発作の誘発は.顎運動や下顎犬歯の温水・冷水刺激によるものが多く.皮膚板トリガーポイントの直接刺激による疼痛発作は少ないが.第2枝疼痛発作の誘発は.ほとんどが皮膚トリガーポイントの刺激による。 6.疼痛発作が起こると.通常.突然鈍くなり.あえて動かず同じ姿勢でいるか.おびえたように痛みに苦しむか.うめき声をあげ.息を吸い続け.噛み.しばしば手のひらで顔を押したり.こすったりします。 重症の場合は.患部の顔面筋の反射的な痙攣を伴うことが多く.「疼痛性痙攣」とも呼ばれ.顔面紅潮.流涙.唾液分泌.鼻水などの自律神経症状を併発することがあります。 痛みの部位や性質.他の神経症状や徴候がないことから.原発性三叉神経痛と診断することは難しくありません。 一般に.三叉神経痛の確定診断には.①痛みのずれを伴わないエピソード性の痛みがある.②明確な神経学的陽性症状がない.③トリガーポイントがある.④痛みが3本の神経に支配された領域に厳密に限定される.という4つの特徴が必要と考えられています。 2.二次性三叉神経痛 初期臨床症状は一次性三叉神経痛と類似している場合がありますが.必ずしも典型的なものではありません。 発症が思春期であったり.顔面痛が間欠的～持続的で.三叉神経などの脳神経機能障害.小脳症状.頭蓋内圧上昇の症状が続く場合は.頭蓋内腫瘍.血管奇形などの病変をできるだけ早期に検討し.頭蓋CT.MRI.DSAなどを用いて早期診断・治療を促進する必要があります。 脳腫瘍による三叉神経痛 三叉神経痛の治療法：二次性三叉神経痛はその原因を中心に治療し.原発性三叉神経痛はガンマナイフで頭部を治療することが望ましいとされています。 三叉神経痛のガンマナイフ治療の特徴 1.成熟した技術：早くも1950年代にガンマナイフが三叉神経痛の治療に用いられ.ガンマナイフ治療の方法.部位.投与量について.長期間のフォローアップが行われ.成功体験を豊富に蓄積しています。 2 の確実性の効力: 90% の寛解率.80% の治療率.働かない患者の処置は第 2 回に繰り返すことができます。 3 の簡単な方法: より少ない苦痛.非侵襲的な.副作用無し。 ガンマナイフは.多数の微小なビームを三叉神経根に集中させて大量の放射線を照射し.神経根を徐々に萎縮させて細くし.最終的に痛みを消失させる治療法です。 その正常な機能に影響を与えずに痛みをコントロールするために.適切な量の放射線をコントロールして神経根を萎縮させることに.長い経験が培われてきました。 今日の核医学画像技術は.三叉神経の脳プールセグメントまではっきりと映し出すことができるため.神経の位置特定が簡単かつ正確になり.治療効果を確実にすることができます。 4.最大の欠点：他の方法と比較して.三叉神経痛のガンマナイフ治療の最大の欠点は.効果の発現が遅いことです。 治療後1カ月で効果が出るものが多く.半年で効果を繰り返すこともありますが.時間が経つにつれて効果が安定し.再発率も極めて低いので.一生使える効果と言えます。 三叉神経痛のその他の治療法：1.薬物療法：初めて発症した人に適用されるが.効果が長続きせず.効果が乏しく毒性が強いため.断念されることが多い。一般的に使用される薬剤は.(1)治療薬として好ましいカルバマゼピン.効率は70〜80％.(2)中毒症状を起こしやすいフェニトインナトリウム.(3)カルバマゼピンとフェニトインナトリウムが無効な場合はバクロフェンとクロニジンを選択することが可能です。 2.神経ブロックと高周波熱凝固療法：薬物の注射や高周波熱凝固法を通じて.三叉神経の枝や神経節を破壊し.神経伝導を遮断し.鎮痛効果を得ます。 治療は簡単で安全ですが.効果が長続きせず.我慢できないほどの痛みや.手術中のしびれなどの後遺症があります。 3.開頭術：微小血管減圧術と呼ばれ.開頭術のリスクがあり.再発しやすい。 開頭手術や高周波熱凝固など.最も複雑で痛くて危険な治療が.最も効果的とは言えないのです!!!!