人工股関節置換術(THA)後.腰や脚の活動は元に戻るのでしょうか？
人工股関節置換術後のリハビリ訓練により.基本的には通常の活動レベルに戻ることができます。
しかし.この結果を達成するために.一定の前提条件があります：
1.患者が股関節を置換する原因となる病気は.特別な病気ではありません。 これらの脊椎や関節の変形は.人工股関節の使用にある程度の影響を及ぼし.ひいては患者が通常の活動レベルに戻ることを妨げることになります。
2.股関節病変が一般的な大腿骨頭壊死.大腿骨頸部骨折およびその他の疾患によって引き起こされる場合.これらの患者は人工股関節置換術後6週間以内に股関節脱臼が起こらないようにする必要があります。 また.二次再置換術のように脱臼を繰り返す場合は.リハビリを行っても.通常の生活ができるようになるまでに時間がかかります。
上記2つの前提条件について.1点目は病気の性質上.術後に患者さんが変えることはできませんので.どうしようもありません。 しかし.2点目については.患者さんが変更することが可能です。 人工股関節の脱臼を防ぐために.患者さんは術後6週間は.座ったり立ったりすることは可能ですが.低いスツールや背の低いソファーには座らないようにしてください。 また.6週間は高床式やあぐらも禁物で.寝返りを打つたびに.患側が上になる場合は枕を両足の間に挟む必要があります。 しゃがむことに関しては.一般的に術後3ヶ月か6ヶ月.特に術後6週間は控えた方が良いとされています。
また.術後の歩行時間にも一定の条件があります。
術後6週間以内であれば.朝昼晩の1日3回.歩行器を使ってゆっくり歩くことができますが.1回につき15～20分程度にとどめ.その後は座って休みます。 一度に長時間歩くと.人工股関節への負担が短時間で大きくなります。 また.患肢に浮腫が生じやすく.長時間の活動により筋肉痛も生じ.術後の回復過程にも影響を及ぼす可能性がある。
第二に.人工股関節置換術（THA）の術後のリハビリテーションについてですが.
6週間が分かれ目です
人工股関節置換術後のリハビリは急いではいけません。 股関節はボールとソケットの関節なので.人工股関節を装着すると安定する過程があります。 人工股関節の脱臼を防ぐため.術後6週間以内はあまり無理をせず.歩行器の補助を受けながらゆっくり歩くのが原則です。
術後6週間の血栓予防法は？
1.足底輸液ポンプの使用（通常.病院で行います）：足底輸液ポンプの使用は.通常.手術の翌日から開始し.1週間続けることで効果的に血栓を予防することができます。 これは.術後すぐに地面に降りることはできても.まだ行動を制限する必要があるためで.地面に降りていないときに足底静脈ポンプを使用することで.収縮活動を助け.静脈を圧迫し.血液の還流を増加させ.血栓を予防することができるためで.一種の受動的収縮トレーニングといえる。
2.血液循環を促進するためのふくらはぎの筋肉の収縮トレーニング。 具体的なトレーニング方法は.患肢をできるだけまっすぐベッドに乗せ.つま先を背中の頭側まで最大に伸ばし.脚の筋肉をできる限り引き締め.5～10秒主張し.その後リラックスして練習を続け.1回につき20セット.1日2～3セットを実施する。 これは血栓を防ぐための積極的な収縮運動である。
術後6週間.リハビリの方法
術後6週間を過ぎる頃には.本格的なリハビリが始まります。 人工股関節置換術後の最も重要な運動である外転筋トレーニングを行う必要があります。 股関節の外転筋には.広筋膜張筋.中殿筋.小殿筋があります。 これらの筋肉は.股関節を外転させるだけでなく.体重を支える動作.特に歩行時に安定させる役割を果たし.骨盤を安定させ.体のバランスを保つ上で重要な役割を果たします。
外転筋を鍛えるには.ベッドに横向きに寝るか.立った姿勢で行う側方挙脚が主な運動となります。 まず.患肢を外転させ.脚を持ち上げ.足首とつま先を上方に引っ掛け.もう一方の脚に対して45度の角度にする。 毎日.午前中に10～20回.午後に10～20回行う。 通常.トレーニングを6週間続けると.痛みがかなり緩和され.歩行時の足腰の不自由さが改善される。
注意しなければならないのは.大腿四頭筋を伸ばしたり上げたりする運動は.人工膝関節置換術後にはよく必要になりますが.人工股関節置換術後には.股関節に大きな負担がかかる傾向があるため.この運動はお勧めできません。 脚をまっすぐ伸ばしたり上げたりするには.太ももに力を入れる必要があるため.脚を上げた状態は.脚全体の重さを使って.新しく入れ替えた股関節をこじ開けるテコのような状態になり.非常に危険です。 従って.人工股関節置換術後に足をまっすぐ伸ばしたり持ち上げたりすることは勧められず.ベッドに横になるのは足を持ち上げずに足を引っ掛ける運動に過ぎない。
実際.術後に患者さんが自宅でどのようなトレーニングを行っても.基本的に少し強めのトレーニングを行うと脚の痛みや傷口の痛みにつながります。 トレーニングを中断して痛みがなくなれば.トレーニングを再開しても構いません。 トレーニングの強度は以前と同じにし.痛みがあるからといってトレーニングの強度を下げないことが大切です。 ただし.トレーニングを中止しても痛みが消えず.続くようであれば.医師の診察を受ける必要がある。
また.人工股関節置換術を受けた後.多くの患者が同じような経験をしています。 実際.術後3ヶ月以内にこのような現象が起こるのはごく普通のことです。 というのも.人工股関節置換術を受けた患者さんは.術後6週間経たないと筋力トレーニングを始めないため.筋力が低下してしまうことが多いのです。 筋肉が保護されていない関節は潤滑油を失ったようなもので.2つの硬いものがぶつかり合い.衝突の感覚を引き起こし.時には痛みを伴うこともある。 人工股関節置換術後.患者さんが「歩くと骨が痛い」と感じることが多いのはこのためです。
しかし.3ヶ月経っても痛みが取れない場合は.病院で血沈やC反応性タンパクの検査を行い.他の問題がないか検討する必要があります。
人工股関節置換術後.どのような動作が適度なのでしょうか？
人工股関節置換術後の新しい関節の保護に注意を払わず.人工関節は安全で問題ないと考える患者さんもいれば.新しい関節を過剰に心配し.何事にも慎重になる患者さんもいます。
1.手術後6週間以内は.しゃがんだり.靴を履いたり.靴下を履いたりすることはお勧めしません。
2.人工股関節置換術を受けた後.「竹馬」や「あぐら」は完全に不可能ではありません。 これらの動作ができるようになるのは.術後3ヶ月を経過し.患者さんが十分に回復してからです。 一般的に.この「長い時間」とは30～40分以上を指す。 つまり.30～40分座った後.一定時間立って歩くことをお勧めします。
4.手術後の階段の上り下りでは.「上りがよくて下りが悪い」.つまり2階に上がるときは健康な側の足が先に上がり.1階に下りるときは手術した側の足が先に下りるように注意します。 さらに.術後3ヵ月以内は.階段を上り下りするときに手すりを持つようにする。 人工股関節置換術後は関節があまり安定せず.術後の筋力低下で転倒することがあるからです。 横向きで寝ると.新しい股関節が「つぶれる」のでしょうか？
実際には.患者さんは術後1～2日は心配なく眠れますが.術後6週間や3ヶ月とは限りません。 身体には.関節周囲の筋肉や滑液など.常に関節を保護する自然な「保護手段」があります。 また.人工股関節は手術中に非常にしっかりと固定する必要があります。 股関節がきちんと固定されていないと.関節に負担をかけていなくてもおかしくなることがあります。 逆に.しっかりと固定された人工股関節であれば.関節を押しても問題が起こることはまずありません。 人工股関節置換術を受けた後.人工関節は20～30年.あるいはそれ以上持つということを知っておくことが重要で.医師が人工関節を眠らせて緩ませることはまずありません。
ただし.人工股関節置換術後6週間以内は.患側を上にして横向きに寝る場合は.両足の間に枕を入れ.両足をくっつけないようにする。 手術後.患側の足が長くなっている場合は.健側にインソールを入れる。 手術後の両脚の長さの差が患者にとって不快でなければ.この時点ではインソールは必要ない。 術後の両下肢の長さの違いが患者に不快感を与える場合は.インソールを使用することもできる。
VII.人工股関節置換術後の傷口の痛み
人工股関節置換術後.多くの患者が「医師は手術が成功したと言ったが.傷口はずっと痛かった。 では.この痛みは手術が原因なのでしょうか？ どうすればいいのでしょうか？
実際.比較的大きく切開して「悪い骨」を取り除き.新しい関節を入れます。 このような大きな手術で.その後傷口に痛みがないことはありえませんが.この痛みはそれぞれのケースで異なる対処をしなければなりません。
術後6週間以内に傷口が痛くなったとしても.患者に過度のストレスを与えてはいけません。 この痛みは手術による組織損傷に対する炎症反応であるため.非ステロイド性抗炎症鎮痛剤を使用すればよい。 胃に問題のある患者さんには.胃への刺激が少ない薬の使用を考慮する。 さらに.血液を活性化する薬も適切な場合があります。 結論として.6週間以内の痛みのほとんどは無菌性炎症性疼痛であり.薬物療法で問題は解決する。 しかし.患者さんが「大したことはない」「薬を飲まなくても大丈夫」と思っていると.この炎症を治療せずにいると.患者さんの関節がさらに傷つき.想像を絶する結果になるかもしれません。
人工股関節置換術の6週間後には.傷口と関節包は治癒し.機能も回復しているはずです。 この時点でまだ創部の痛みが残っている場合は.積極的に原因を探る必要があります。 一般的に.術後6週間を過ぎても痛みがある場合.いくつかの原因が考えられます。
1.感染による痛み。 術後6週間や3ヶ月以上経過しても痛みが再発する場合.特に間欠痛や夜間痛などが強い場合は.まず感染を除外する必要があります。 この時期は積極的に医師の診察を受け.血沈とCRPの2つの指標を確認し.主治医の外科医に診断と治療を依頼する必要があります。
2.筋トレによる痛み。 術後6週間は筋力トレーニングが必要ですが.トレーニングが悪いと.少し歩くと股関節が痛くなったり.股関節の外側付近が痛くなったりします。 その後.外転運動で痛みを和らげることができます。
3.その他の痛みの原因。 術後6週間以上経ってから急に痛くなったり.関節のロッキング（運動中に急に関節が動かなくなり.伸ばしたり曲げたりできなくなること.通常は急に痛くなること）が起こった場合は.外傷による股関節脱臼か骨折かを考える必要がありますので.積極的に医療機関を受診してください。
人工股関節置換術後に腫れがある場合はどうすればよいのでしょうか？
人工股関節置換術後.多くの患者さんは下肢のむくみが長期間続きます。 なぜ腫れるかというと.人工股関節置換術の過程で.外科医は手術のために股関節周囲の組織や筋肉を緩め.筋肉をリラックスさせなければなりません。 血管が傷つくと血液循環が悪くなり.静脈の還流がうまくいかなくなるため.下肢がむくみやすくなる。 特に股関節は重要な位置にあり.下肢に戻る血流は股関節を通らなければならないので.術後は下肢がむくみやすくなります。
一般的に.リハビリ後の午後から夕方にかけて下肢が大きく腫れ.一晩仰向けで休めば腫れは消えます。 術後6週間または3ヵ月後.下肢の腫れがまだ残っている場合.特に患側の脚がもう一方の脚に比べて腫れている場合は.下肢静脈血栓症の可能性を除外するため.病院で両下肢の静脈超音波検査を受けることをお勧めします。 下肢静脈血栓症の典型的な症状は手足の腫れであり.これを放置すると血栓が外れて肺塞栓症を引き起こす可能性があることを知っておくことが重要です。 したがって.この時期に下肢静脈血栓症が発生した場合は.血栓症を治療するタイミングとなる。
超音波検査をして.下肢静脈に血栓がないと判断されれば.むくみをとるために血管を拡張させる作用のある薬を使います。 同時に.歩行などのリハビリ運動の強度を適度に下げ.患肢を高くして血液循環を促進し.静脈の還流をよくする必要がある。
9.人工股関節置換術後の感染は大惨事
人工股関節置換術後.患者さんが特に気をつけなければならないのは.一度感染が起こると.再手術.あるいは複数回の手術を余儀なくされ.悲惨な結果を招く可能性があるからです。 現在.世界では人工股関節置換術後の感染率は基本的に1‰～2‰に抑えられていますが.中国では手術後の感染率は基本的に2‰～5‰です。 一般的に.以下の3つのグループが感染しやすいと言われています。
1.抵抗力の弱い患者.
2.糖尿病や貧血などの術前疾患があり.他の臓器の機能が低下している患者.
3.人工股関節置換術前に皮膚状態が悪く.外傷歴のある患者.
4.ホルモン剤や免疫抑制剤を長期間服用している患者。
また.人工股関節置換術の原因によって.術後の感染率が異なることは注目に値する。 特に.関節リウマチや強直性脊椎炎などの炎症性関節疾患が原因で人工股関節置換術を必要とする患者の術後感染率は.大腿骨頸部骨折や大腿骨頭壊死よりも2.7倍高い。 したがって.このような患者には.術前1～2日間は抗生物質を予防的に使用し.術後は少し長めに使用し.術後2年以上経過しても.皮膚感染症.尿路感染症.肺炎など体の他の部位に感染巣がある場合は.患者を保護するために抗生物質も使用しなければならない。
X. 人工股関節置換術後.人工関節はどのくらい使用できますか？
人工股関節置換術後.新しい人工関節をどれくらいの期間使用できるかは.患者とその家族にとって大きな関心事です。 実際.新しい技術や素材の普及により.人工股関節の寿命は大幅に延びました。 例えば.セラミック技術は第1世代から第4世代へと進化し.ポリエチレン・ライナーは通常のポリエチレンから架橋ポリエチレンへと進化し.現在では耐摩耗性を高めた高架橋ポリエチレンを使用するようになりました。 研究によると.摩耗や破損は10年あたり0.1mm未満である。 新素材の使用により.摩擦による人工関節の破損率はどんどん低くなっていると言ってよいでしょう。
また.人工股関節の設計は人間の解剖学や生理学に適合するようになってきており.例えば.人工股関節の内側に患者自身の骨を成長させることができるようになり.人工股関節と骨の固定がより確実になり.新しい人工股関節の寿命が長くなりました。 最新の文献や.スウェーデンのレジストリ.アメリカのレジストリ.イギリスのレジストリなど.多くのレジストリから.感染や外傷などの要因を除けば.15～20年使用した人工股関節の優れた使用率は90～95％であることがわかっています。 言い換えれば.人工股関節を装着して20～30年経った後でも.100人中85～90人の患者が人工股関節を使い続けることができるということである。
技術の絶え間ない発展と手術技術の向上により.人工股関節置換術後の入院期間は大幅に短縮され.術後のリハビリ訓練やケアの多くは.徐々に自宅で完結できるようになりました。
実際.患者に以下のような症状があれば.すぐに医師の診察を受ける必要があります：
1.股関節の脱臼。 人工股関節置換術から何年も経過していても.不適切な姿勢や外傷によって股関節が脱臼することがあります。 一度股関節が脱臼すると.再置換術や再置換術などの問題を考慮する必要があり.早急な診察が必要です。
2.術後の傷口からの出血。 手術後.傷口が赤くなり.膿や水が出始めたら.感染の疑いが強く.早急な治療が必要です。
3.
3.手術後.ずっと痛みを感じたり.痛みが増したりした場合も.速やかに医師の診察を受ける必要があります。
人工股関節置換術を受けた患者さんにとって.人工関節を置換した後に安静にしていることは安全ではないので.定期的な検査と経過観察が欠かせません。 一般的に.人工股関節置換術後1年間は.6週間後.3ヶ月後.6ヶ月後.1年後の計4回.執刀医の診察を受ける必要があります。
術後の経過観察は.毎回新たにレントゲンなどの検査をする必要はありません。 一般的に.術後6週間の経過観察では.レントゲンや採血などの検査は必要ありません。この時期に来院していただくのは.主に傷の治り具合や.傷口が痛むかどうかなど.その他の不快症状がないかどうかを確認するためです。
そして.術後3カ月.6カ月.1年の3回の経過観察では.いずれもレントゲン検査を受けることになっている。 特に人工股関節置換術を受けた患者さんの場合.結果を確実にするために.レントゲンは毎回立ったまま撮影する必要があるので注意が必要です。 血沈やC反応性蛋白などの検査については.感染が疑われる場合に行うことが推奨されている。