国際疼痛学会（IASP）は.中枢神経系の病変や機能不全によって引き起こされる痛みを中枢性疼痛とみなす.新しい概念を提唱した。
この定義の核となるのは.中枢神経系における一次的なプロセスであり.末梢から誘発される痛みではなく.末梢から誘発される痛みは.中枢性メカニズムを持つものの.中枢性疼痛ではない。 例えば.中枢性疼痛とみなされることが多いが.視床外損傷による視床偽性疼痛も中枢性疼痛とされることがあり.圧痛も中枢性疼痛とされることがある。
脳外科手術による損傷によるしびれの部位も.強い痛みを治療する際には中枢性疼痛として挙げられる。
脱脊髄痛も似たような状況であるが.一般的には脊髄神経損傷の場合に用いられる。
2.中枢性疼痛の病因と病態
1.中枢性疼痛の病因
1.中枢性疼痛の病因は以下の通りである：
(1)脳脊髄血管障害.脳血管障害は持続的な痛みを生じ.病巣を撃って吐き出す。
(2)多発性硬化症.すなわち脳橋.延髄.脊髄の多発性硬化症や腫瘍が中枢性疼痛を生じる。
（3）脊髄後角から大脳皮質に至る軸索のレベルに病変がある。
（4）外傷性脳損傷。
(5)髄質海綿体疾患.これはしばしば中枢性疼痛を引き起こすが.病変の発症の早さとは関係がない。
(6) 膿瘍や腫瘍。
(7) ウイルス.梅毒による脊髄炎。
(8)てんかん。
(9)パーキンソン病。
(10)脳卒中後の中枢性疼痛.主に視床。
2.中枢性疼痛の病態
(1)脊髄視床路（脊髄網様体.脊髄中脳投射を含む）の病変による中枢性疼痛の病態は.痛覚・温覚の知覚異常と同じである。
(2)視床内側脊髄路に病変がない。
(3) 脊髄後角から大脳皮質に至る軸索のあるレベルに病変がある。
(4)様々な疾患プロセスが中枢性疼痛を引き起こす可能性があるが.それは非常に多様であり.ほとんどの患者においてまれなものから一般的なものまである。
(5)中枢性疼痛は.視床の3つの領域.後腹核.網様核.正中核.視床内核に集中している。
(6)中枢性疼痛における大脳皮質の役割は不明であり.具体的な研究報告はない。
(6)脊髄病変による中枢性疼痛は.疼痛と感覚過敏を伴い.視床後部の興奮性放電の亢進と一致する。 この細胞活動は感覚経路の他のレベルや大脳皮質にも存在する。
中枢性侵害受容の細胞機序については明らかではないが.その過程には興奮性アミノ酸.特にグルタミン酸（qlutaminerqic）を含むNMDA受容体が関与している。
Ⅲ.中枢性疼痛の臨床的特徴
1.痛みの局在
中枢性疼痛は局在しにくいという.過去に通常強調されていた概念であり.主に中枢性疼痛が体の大部分.例えば体の右側または左側全体.あるいは下半身に及ぶという事実に由来する。 また.片手のみ.手の橈側または尺側.あるいは顔の半分が痛むこともある。 広範な中枢性疼痛の患者では.疼痛の部位を説明するのは比較的容易である。 ほとんどの中枢性疼痛は散在性ではなく広範であり.病変の位置が疼痛部位を決定する（表1参照）。
表1 中枢性疼痛の一般的な部位
脳卒中後の中枢性疼痛：
半身全体.顔を除く半身全体.片側の上肢または（および）下肢.顔の片側.他の上肢および下肢.顔面
多発性硬化症：
下半身.片脚または両脚.片側.上肢および脚.三叉神経痛
脊髄損傷：
頸部以下
全身.下半身.片脚
脊髄空洞症：
上肢片側と胸部.片腕.胸部片側.片脚＋顔面1項目
視床腹側後方領域または内果後縁の大きな病変は片麻痺を引き起こす。脊髄の大部分を損傷すると両側性の疼痛を引き起こす。尾節の病変によって神経支配される領域を含む全身性の体性感覚喪失の病変は中枢性の疼痛を引き起こすことがある。
髄内脳血管障害.すなわちWallenberg症候群につながる後下小脳動脈の血栓症は.三叉神経の同側脊髄路枝と脊髄の対側視床路の損傷により.損傷側の頭部と顔面.反対側の身体の他の部分に痛みを伴う両側性中枢性疼痛を引き起こす。
脊髄の視床路に侵入する脊髄内の病変は.例えば脊髄の前外側索を切断した後に.対側の痛みを引き起こす。
脊髄空洞症では.痛みは側胸の一部に限られることもあるが.上肢や下半身の一部にも及ぶ。
中心性疼痛.表在性疼痛.深在性疼痛.表在性・深在性混合性疼痛では.皮膚過敏症の発生率が高く.表在性疼痛が大部分を占める。
2.痛みの性質
中心性疼痛の性質は固定的ではなく.どのような性質のものでもあり.言い換えれば.常に灼熱感や触ると痛い（disaethetic）というわけではなく.むしろ多様であり.患者によって.その性質に大きなばらつきがある（表2参照）。
表2 中枢性疼痛患者の痛みの性質
灼熱痛*
射出痛
マット痛
持続的な漠然とした痛み*
絞るような痛み
刺すような痛み
切るような痛み*
ズキズキするような痛み
つねるような痛み
刺すような痛み*
ナイフで切るような痛み
刺すような痛み
裂けるような痛み*
押しつぶすような痛み
描くような痛み
押すような痛み*
裂けるような痛み
激痛
冷感
最も一般的な痛みの性質を指す
3.痛みの強さは弱いものから非常に強いものまである。
4.発症と時期
中枢性疼痛は.病変が存在した直後に発生するか.数年.最大2～3年遅れて発生する。 ほとんどの自然中枢痛は.持続的で無痛間隔がない。 脳卒中後の中枢性疼痛27症例のうち.23症例が持続性であり.4症例が1日数時間までの無痛間隔を保持していたことが報告されている。
5.中枢痛に影響を与える要因
(1)皮膚刺激.体動.内臓刺激.神経や気分の変化が中枢痛に影響を与える。
(2)侵害受容過敏症（アロディニア）は.正常な状況下では.触る.軽く押す.暖かい.少し冷たいなどの痛み刺激を生じず.誘発された痛みが中枢性疼痛の患者によく見られます。
6.神経の症状と徴候
中枢性疼痛は.体性感覚系の混乱と病変によるもので.一種の体性感覚症状であり.体性感覚異常が唯一の症状と徴候である。
「中枢性疼痛は.筋機能.協調性.視覚.聴覚.前庭機能.高次皮質機能の異常とは無関係である。
③感覚異常（感覚鈍麻）.感覚遅延（感覚鈍麻）.
④しびれ（しびれ感）.
⑤放射線.反応潜時延長.残感.蓄積。