体外衝撃波結石破砕術（ESWL）
ESWLは20年以上前から臨床で使用されている。
臨床経験の蓄積と砕石器技術の発展により.ESWLの適応.治療原理.合併症に関する理解も変わってきた。
第3世代のリソトリプタは多機能性を達成し.ESWLに加えて泌尿器科画像診断や補助療法にも使用できるようになりました。
現在，ESWL治療の禁忌は，妊婦，矯正不能な出血性疾患，結石より下の尿路閉塞，高度肥満や骨格奇形，心不全などのハイリスク患者，高度不整脈，活動性尿路結核などである。 I.
腎臓結石
ESWLの有効性は結石の大きさだけでなく.結石の位置.化学組成.解剖学的異常にも関係する。 (1)
結石の大きさ：結石が大きければ大きいほど.再治療を必要とする可能性が高くなる。
直径20mm以下の腎結石にはESWLを優先し.直径20mm以上の結石や鹿角結石には経皮的腎結石摘出術（PNL）.またはESWLの併用が可能である。
ESWLを単独で行う場合は.「石通り」による尿管閉塞を防ぐため.ESWL前にダブルJチューブを挿入することが推奨される。 (2)
結石の位置：骨盤内結石は破砕されやすく.中・上部腎臟の結石は下部腎臟の結石より効果が高い。
下部腎腑の漏斗部と腎盂の角度が鋭角で.漏斗部の長さが長く.漏斗部の幅が狭い場合.ESWL後の結石除去は不利である。 (3)
結石の組成：リン酸マグネシウムアンモニウムとシュウ酸カルシウム二水和物結石は破砕しやすく.尿酸結石はESWLに結石破砕を併用できる.シュウ酸カルシウム一水和物やシスチン結石は破砕が困難である。 (4)
解剖学的異常：馬蹄腎.異所性腎.移植腎結石などの腎集散系の奇形は結石片の排出に影響を与えるため.結石破砕術を併用することができる。 (5)
ESWL
治療回数と治療間隔：ESWL
治療回数は
3～5
回（使用する結石破砕機により異なる）を上限とし.それ以外は経皮的腎結石摘出術を選択することが推奨される。
治療間隔に明確な基準はないが.多くの学者は.腎臓損傷後の修復時期を研究することにより.10～14日の間隔が適切であると考えている。 ほとんどの尿管結石は.合併症や副作用の発生率が低く.原位置結石破砕術で満足のいく治療が可能である。
尿管結石は尿管内腔に比較的埋まっていることが多いため.結石の破砕に適した周囲の液環境がなく.同じ大きさの腎臓結石よりも破砕が困難であると言われています。
そのため.尿管結石のESWL治療では.通常.より高い衝撃波エネルギーとより多くの衝撃回数が必要となる。
複雑な結石（特大または密に詰まった結石）に対しては.ESWLと他の低侵襲治療法（例えば.尿管ステント留置術または尿管鏡下結石破砕術）の併用が必要である。 ESWLの効果は結石の大きさ.組織の包埋の程度.結石の組成に依存し.大きく高密度な結石では再治療率が高くなる。
上部尿管結石の直径が1cm以下の場合はESWLが望ましく.1cmを超える結石にはESWL.尿管鏡（URS）.PNLが使用できる。
ほとんどの尿管結石はin
situ結石破砕装置で満足に治療できるが.一部の尿管結石では尿管ステントチューブを結石に通すか結石の下に残しておくことが必要である。
原位置結石破砕術が有効な場合もあれば.尿管結石を逆行性に腎盂に押し込んでから結石破砕術を行う場合もあります。