糖尿病性腎症は.糖尿病の最も深刻な慢性合併症の一つです。1型糖尿病患者の50％近くが慢性腎不全になり.2型糖尿病患者の5～10％も腎不全になると言われています。 糖尿病性腎症はどうすればわかるのですか？ 糖尿病患者の起床後のまぶたや下肢のむくみ.泡状尿の増加.夜間尿の増加などがある場合は.糖尿病性腎症を疑うことが重要です。初期の糖尿病性腎症は定期的な尿検査では発見できないため.24時間尿マイクロアルブミン検査は定期的に行うことで初めて早期糖尿病性腎症の発見が可能です。 5年以上経過した1型糖尿病患者.2型糖尿病の全患者.高血圧を合併している全患者は.定期的かつ毎年尿アルブミンを見直す必要があります。 糖尿病性腎症の程度を知るにはどうしたらよいですか？ 貧しい長期的な血糖コントロールは.腎臓への損傷を引き起こす.腎症は徐々に進行している.臨床糖尿病性腎症の医師は5つの段階に分かれています：1.ステージI：初期の糖尿病腎臓ボリュームは.糸球体ろ過率が増加.無症状を増加した。 2.ステージII：尿ルーチン蛋白陰性.尿ミクロアルブミン断続的増加.尿中アルブミン排泄率断続的軽度増加.積極的治療で回復可能。 3.ステージⅢ：初期の腎臓病。 尿ルーチンエッグ陽性.尿中マイクロアルブミン連続上昇.尿中アルブミン排泄率20～200.血中クレアチニン.尿素窒素正常（＝腎機能正常）。 4.ステージⅣ：臨床的腎症。 尿中アルブミン排泄率＞200.24時間尿中アルブミン＞300.糸球体濾過量の減少.浮腫及び高血圧を伴うことがある.尿ルーチン蛋白陽性.血中クレアチニン及び尿素窒素の著しい上昇（すなわち腎機能障害）。 5.ステージV：末期腎不全。 全身水腫.高血圧症および尿毒症.腎不全。 3.糖尿病性腎症の予防と治療法は？ 糖尿病は徐々に進行し.臨床症状がはっきりすると.すでに糖尿病性腎症は治りにくいので.糖尿病性腎症の治療対策は.まず血糖値のコントロールが重要です。 血糖コントロールが良好であれば.糖尿病性腎症の発症を半減させることができます。 尿蛋白がある場合.糖質制限薬の選択が不適切だと.腎症の悪化や他の臓器の障害につながることがありますので.糖尿病専門医に相談して.糖質制限薬を調整してください。 腎不全.すなわち血中クレアチニンや尿素窒素が著しく上昇した患者がインスリン治療を受けると.腎臓からのインスリン排泄が減少するため.1日のインスリン必要量が著しく減少し.以前の用量を継続すると低血糖を起こしやすくなることが多いのだそうです。 l型糖尿病患者の場合.高血圧の多くは糖尿病性腎症による二次的なものであるが.2型糖尿病では糖尿病に併存する高血圧が多い。 しかし.いずれにせよ.高血圧はかえって糖尿病性腎症を著しく悪化させる可能性があります。 したがって.糖尿病性腎症.特に1型糖尿病の患者さんでは.腎症の初期に血圧をコントロールすれば.進行した腎不全の発症を10～20年以上遅らせることが可能であり.血圧のコントロールは非常に重要であるといえます。 血圧をコントロールする薬には様々な種類があり.それぞれに適応があるので.医療機関で調整することが推奨されています。 糖尿病性腎症の場合.タンパク質食品（主に肉.卵.牛乳）の摂取を控えることで.腎臓への負担を減らし.腎症の発症を遅らせることができます。 タンパク質は人体に必要不可欠な栄養素です。 良質のタンパク質を適度に摂取することで.腎臓の負担を増やさないだけでなく.人体に必要なタンパク質を満たすことができます。 良質なタンパク質とは.主に魚.赤身肉.卵などです。 糖尿病性腎症の患者さんでは.タンパク質の摂取段階が異なり.微量アルブミン尿の患者さんでは.1日あたり体重0.8～1.0g/kg（体重60kgなら48～60g）.大量タンパク尿や腎不全の患者さんでは.1日あたり体重0.6～0.8gでコントロールすることが望ましいとされています。 また.血中脂質（中性脂肪.コレステロール.LDL）についても.可能な限り正常にコントロールすることが重要である。 腎臓病が進行して末期になると.腎不全が起こり.体内で代謝された有害物質を腎臓から排泄できなくなり.血中のクレアチニンや尿素窒素が著しく上昇します。 この場合.体内の有害物質を正常に排泄するためには.人工透析を行うしかない.つまり.人工透析で生命を維持することになるのです。