はじめに 原発性三叉神経痛は.機能性脳神経外科の代表的な疾患であり.医学的難治性の三叉神経痛に対しては.現在.微小血管減圧術が最も有効かつ安全な手術方法である。 従来.三叉神経根のREZにおける動脈圧迫のみが三叉神経痛を引き起こすと考えられていましたが.動脈だけが三叉神経痛の原因血管ではないこと.圧迫部位がすべてREZにあるとは限らないことが.多くの臨床研究により確認されています。 これは.従来の微小血管の圧迫の理論を豊かにするものです。 このような責任血管の種類を明確に理解していないと.術中に責任血管を省略することになり.手術の結果を大きく損なうことになりかねません。 原発性三叉神経痛に多い責任血管 原発性三叉神経痛に多い責任血管は上小脳動脈で.次いで前下小脳動脈.混合動静脈圧迫.単純静脈.後下小脳動脈.椎骨脳底動脈です。 責任血管の種類 従来の見解では.責任血管は動脈のみで.圧迫部位は三叉神経根のREZにあるとされていた。 現在では.三叉神経痛の原因となる血管には様々な種類があることが.多くの文献で確認されています。 また.責任血管の圧迫部位により.脳幹端部圧迫.脳プールセグメント圧迫.混合型に分けられ.このうち脳幹端部圧迫が優勢である。責任血管の数により.単枝圧迫と多枝圧迫に分けられ.このうち単枝圧迫が優勢である。 術中の責任血管の抜けを防ぐには 責任血管を正しく判断し管理することが.手術の有効性を確保するためのポイントになります。 上記のような様々な種類の責任船を意識することで.責任船を正しく判断することができる。 三叉神経根は脳幹端からメッケル包まで完全に探索し.動脈は別として静脈の疑いは見逃してはならない。 ポイント1 三叉神経痛の一般的な責任血管は動脈であるが.静脈と動静脈の混合圧迫の症例も存在する。 2.責任血管の圧迫部位は.脳幹端が一般的ですが.脳プールセグメントの圧迫や多発性圧迫もあります。 3.静脈を含む責任血管を見逃さないよう.手術中は三叉神経根を総合的に探索すること。 多発性圧迫の場合.術中にどの血管が責任血管であるかを判断することは困難であるため.可能な限りすべての血管を治療する。 盲点 1.三叉神経痛の原因は動脈のみであり.静脈は三叉神経痛の原因にならないと誤解し.手術時に責任血管を省略したこと。 2.三叉神経根REZ領域の圧迫のみが三叉神経痛の原因となるとの誤解があり.三叉神経根全体の探査がおろそかにされている。