拡張型心筋症に対する外科的アプローチ

  1.心臓移植:1968年に開始され.術後1年の生存率は83%に達し.5年生存率は70%以上である。 しかし.経済的な制約.ドナーの不足.複雑な手術操作.拒絶反応などの有害な原因により.そのようなことはありません。  2.心筋形成術:1985年に心筋形成術またはpowered cardiomyoplastyが開始され.術後1年での生存率は83%であった。  3.左室心筋部分切除術:左室心筋部分切除術(心室減圧術)またはBatista法への移行が1994年に始まり.1年生存率は63-82%である。 基本的な方法は.左心室側壁の楔状に75~150gの心筋を切除し.心室壁を縫合することで.心室容積を減らし.心室壁張力を減少させ.心筋の収縮を進行させ.心拍数を増加させる方法である。  4.僧帽弁形成術:僧帽弁形成術は1994年に始まり.術後1年での生存率は75%である。 その方法は.僧帽弁口径を縮小し.僧帽解剖学的構造(弁膜.腱索.乳頭筋)を保存するものである。 これにより.左新生血管の形状が正常に戻り.駆出率が増加し.心機能が改善されます。 また.僧帽弁形成術と三尖弁形成術を同時に行い.心機能を改善する「ダブルオリフィス心臓形成術」を行う患者もいます。 この方法は.文献上では未確認と報告されており.現在も試験的に行われています。  左室補助循環装置:体外式ポンプ装置の両端をそれぞれ左室腔先端部と大動脈に装着する方法です。 この装置は.主に心臓のドナーを待っている進行した拡張型心筋症の患者さんに使用されます。 また.左心室補助装置を装着して6ヶ月が経過し.左心室が縮小して心機能が改善した時点で.左心室補助装置を抜去した例もあります。 このアシスト装置は比較的粗末なもので.人工心臓のプロトタイプと言えます。  6.人工心臓:拡張型心筋症の患者さんに.左心室補助装置を小型化し.腹部の皮下や乳房内に設置する方法です。