久しぶりの更新になってしまったが.相変わらず.何かを感じた時にしか発信できない思いがある。 昨日.外来である患者さんにお会いしたのだが.その患者さんの病状が複雑だからというわけではなく.いつも心の奥底にある.吐き出したくないような深い無力感が印象に残った。 これは中年の女性で.親友に付き添われ.美容外科医に勧められて当院の美容外科を受診したのですが.原因は4ヶ月前.美容外科で美容整形手術を受けたのですが.いつも手術がうまくできていないと感じ.とても自分を責め.こんな手術をしなければよかったと後悔し.当院の美容外科を受診したのですが.医師は問題ないと考え.精神科の受診を勧めました。 医師は問題ないと考え.彼女に精神科に行くよう勧めた。 診察を通して.美容部位の不快感に加え.情緒的な問題もあり.少なくとも中等度の不安と抑うつが存在することを知った。 友人の補足と合わせて.私は彼女の問題の感情的側面が.現在彼女が直面している状況と密接に関係していることを確信した。 夫と彼女の関係はあまり良くなく.エステは夫に認めてもらうために行っていた。 今患者は.自分は正しいことをしていないといつも感じており.自我がまったくなく.自分に自信が極端になく.夫の言うことは何でも聞き.自分を責めて生きることに慣れており.自分は子供をうまく育てられていないと思い.夫に対する妻の義務を果たしておらず.彼女が最も恐れているのは結婚生活の解消であり.それは今.いつ危険にさらされるかわからないし.もし いったん結婚が解消されれば.彼女の希望はすべてなくなってしまうかもしれない。 表面的には.患者はそれほど機嫌が悪いようには見えず.自分の抱えている問題をはっきりと表現していたが.その言動から心の中にある恐怖を読み取ることができた。 このような感情的で苦痛に満ちた障害にもかかわらず.患者は自分が病気であることを認めず.より権威のある別の精神科外来で治療を受けており.そこで薬を処方されたが.夫がカルテを見たらさらに嫌われるのではないかと恐れて捨ててしまった。 彼女はお金を使うことを恐れて心理テストを受けるのを嫌がったが（彼女はあまりお金を持っていなかった）.後に友人に説得されてテストを受けることになった。 彼女の病状と検査結果によると.私は彼女に薬の服用を勧めた。彼女はとてもためらい.薬を飲みたがらなかったが.のちに同意した。 私は彼女に薬の処方箋を渡し.服用方法と注意事項を伝えた。彼女は私に.カルテと心理検査の結果は友人に預けるので.医療とは関係のない別の紙に薬の服用方法を書いてほしいと頼んだ。薬は元の包装には入れず.夫に見られるのを恐れて別の瓶に入れることにした。 彼女がクリニックを出る頃には昼休みの時間になっていた。 待合室で.私は彼女と彼女の友人がまたそこに座っているのを見た。お金を払って（お金を払うということは.友人のためにお金を払うということでもある）薬をもらうわけでもなく.薬を飲むかどうかの問題を考えるわけでもなく.私を見て.彼女の友人は苦笑いをした。 直感によって.私はすでに彼女が薬を服用する可能性が（少なくとも今日）非常に小さいことを知っている.おそらく時間の短い期間はまだ悪い気分に悩まされることになり.どのくらいの期間については.私は知らない。 この症例について書く理由は.私が非常に無力だからである。 この無力さには主に2つの理由がある。 ひとつは.患者の現在の気分や行動が.まさに病気の結果であるということである。たとえば.エステ.夫への恐怖.従順さ.結婚を失うことへの恐怖.首の痛み.自分が病気であることを認めたくない.投薬を拒否する.などである。これらの行動は実際.本質的にはすべてうつ病によって説明されるものであり.問題を解決する「可能性のある」効果的な手段のひとつは.投薬を使うことである。 潜在的に」有効な問題解決手段は薬物療法であり.薬が有効であれば.おそらく症状は現在のレベルには達しないだろうが.現状では患者は薬を飲むことができず.家族（両親や親戚）はそれに対して何もできないことが理解できる。 もう一つの無力感は.夫の態度や行動で.これは患者の精神的な問題の重要な原因かもしれない。プライバシーの保護や関係者への配慮を考えると.あまり詳しく書くことはできないので.上記の説明では省略した部分も多いが.少なくとも現在の結婚生活では.夫が絶対的な優位と生殺与奪の権を握っている。 もちろん.夫婦仲が悪いのは.妻の機嫌の悪さや機嫌の悪さも関係しているのかもしれないし.夫がそれを許せないと感じているのかもしれない。 ただ.私が申し上げたいのは.結婚生活に問題が生じた場合.それは二人の問題であり.夫が妻を助け.支え.理解することが最も重要であるということです。 私がこれを言う目的は.結婚.悲しみと幸せ.人間の本性に干渉することではありませんが.私は夫に言いたい.あなたは今.彼女の目には神であるああ.それは神であるため.神の愛と気質を持っている必要があり.あなたはまた.かけがえのない薬です。 上記のように書いたが.気分は簡単ではありません.1つは.この記事では.いくつかのプライバシーを含む（しかし.私は上記のように.私は.これらの書き込みをしない場合は.表現に影響を与える多くを省略している.私は患者を希望し.人々の理解を読んで）;その一方で.患者自身が効果的な治療法ではありませんが.私は彼女と彼女の友人に話をし.彼らは夫と妻に来る次の時間を提案し.私は心から.彼女はフォローアップに来ることができることを願っています。 彼女がフォローアップの予約に来ること.そして家族（夫）も一緒に来ることを心から願っている。 最後に.この記事を書くにあたり.当事者である患者さんのプライバシーや苦痛に深く心を痛めていることを改めてお伝えしておきますが.それでも.同じような悩みを抱える患者さんやそのご家族の皆さんの思考のきっかけになり.一刻も早く患者さんから解放されることを願い.勇気を出して患者さんにお届けし.共有させていただいているのであって.それ以外の何物でもありませんので.何卒ご理解いただければ幸いです。