食道がんや心臓がんの手術後の回復は.患者さんの回復とQOL（生活の質）を左右する重要な要素の1つです。
退院時には.原則.医師から少量多食の指示があり.ゆっくり噛んで食べるようにします。
実はこれは包括的なものではなく.当然ながら医師によって条件は異なります。
私は一般的に.手術後の患者さんに.退院後1週間から10日.手術後約15～20日.ゆっくりとソフト食に移行するようにお願いしています.つまり.常に流動食を食べることはできません.そうしないと.患者さんは栄養不足で回復が悪くなります。退院後2週間から20日.手術後約20～30日.基本的に通常の食事を再開してください.つまり.1日3食.各食事はあまり小さくならない方が良いです.例えば.手術前に各食事は食べることができます
例えば.手術前に1食あたりお茶碗1杯の食事ができた人は.この時期までにお茶碗半分以下の食事はしない方がよく.間におやつを2回入れてもいいですが.食べ過ぎないようにしましょう。
胃は非常に弾力性があり.回復力が高いため.術後は1ヶ月以内に急速に回復する時期で.今あまりに少食だと胃の容量が小さくなり.後で回復することが比較的難しくなります。
やはり.患者さんの具体的な状況を考慮して.段階的に進めていくのが原則ということですね。 頻繁に遭遇する可能性のある問題としては.次のようなものがある。
1.
下痢。
退院後の食事は原則自由ですが.脂っこいものを食べると下痢をしやすくなる患者さんがほとんどです。
これは.食道や心臓の手術後に消化管が再建され.消化吸収機能が回復するのに時間がかかるからです。
フラボノイド系の下痢止めを内服し.食事も適宜調整するとよいでしょう。
ただし.症状が重いものを除き.一時的に油を禁止することはありません。 2.酸の逆流
ほとんどの患者さんは.術後の酸欠症状の程度が異なります。
これは.カルディアが取り除かれ.通常の生理的な逆流防止機構が使えなくなったためです。
長期にわたる重度の酸逆流は.患者さんにとって非常に苦痛であるだけでなく.吻合部びらん.慢性炎症.さらには吻合部狭窄を引き起こす可能性があるのです。
ロキザックなどの酸を抑える内服薬を服用することで.通常.症状は大幅に改善されますが.中には長期間の服用が必要な患者さんもいらっしゃいます。 3.吻合部狭窄
患者さんは今でも食事の時に喉が詰まる感じがして.腫瘍が取りきれていないのではないか.再発したのではないかとさえ思っています。 術後の摂食障害は吻合部狭窄によるものであり.術前の腫瘍閉塞とは全く異なる概念である。
吻合部狭窄の主な原因としては.術後完全に消失するまでに通常3ヶ月を要する吻合部水腫.特に瘢痕のある患者さんにおける吻合部の拘縮.術前の明らかな腫瘍による閉塞と腫瘍上部の食道の拡張.術後の放射線治療.長期にわたる吻合部の慢性炎症（主に重度の酸逆流）が挙げられます。
薬物治療が無効な場合は.吻合部ハイドロサルピングを行うことができます。 4.手術後の大幅な体重減少
患者さんはよく.「あまり食べていないのに体重が減った」と訴え.「手術がきれいにできなかったのでは」とさえ思う。
実はこれ.食道や心臓の手術後に消化管を再建することで.消化吸収機能に影響が出るためなのです。
術後3ヶ月のレビューでは.多くの患者さんが20ポンドほど体重を減らしています。
これは.一般的に言えば.手術後1年以内に体重が減り.1～1.5年体重が安定し.その後徐々に肉がつき始めると言われています。 5.吻合部の閉塞。
典型的な症状は.突然.水さえも飲み込めなくなることです。
赤身の肉や繊維の粗いものを食べた後に起こることが多いので.よく噛んでから飲み込む必要があります。
そうしないと.吻合部が塞がってしまうことがあります。
治療には.通常.胃カメラで閉塞物を除去します。 6.術後胃不全麻痺。
これは主に退院後の初期に見られるもので.通常.患者が重く脂っこい食事.特に脂っこい滋養強壮製品を食べた後に.「胃が詰まる」という言葉があるように.専門用語では「幽門狭窄症」「胃拡張症」と呼ばれています。
胃の力の不足や幽門（胃と小腸のつなぎ目）の浮腫や角化により.食べ物が幽門を通過して小腸に入ることができないために起こります。
治療は通常.絶食.胃ろう.栄養補給のための輸液.経鼻栄養チューブがあれば経鼻栄養が必要です。
20日ほどかけてゆっくり回復し.薬や鍼灸を試しますが.個人的にはあまり効果があるとは思えませんが.要は回復するのに時間がかかるということです。