糖尿病の足に効く薬とは？ 決してコントロールできない感染症には.どのような抗生物質を使えばよいのでしょうか？ 糖尿病患者の創傷感染に対する抗生物質の使用は認められていると言いましたが.その使用には要件があり.適切なものだけが効果を最大限に発揮するのです。 今日は.まだデブライドをする時間がない初診の患者さんに.一般的にどのような抗生物質が選ばれているのかを見ていきましょう。 まず.グレード1.2の糖尿病性足病変の患者さんの場合.一般に感染症は軽度で.まだ栄養状態も良く.入院前に抗生物質を投与していないため.その感染症は黄色ブドウ球菌や乳酸球菌が多い傾向にあり.その場合はペニシリン系が第一選択となりえます。 グレード3.4.5の骨髄炎患者などの重症例では.急性または長期の治療遅延が原因であることが多く.これらの患者は入院時にヘモグロビンやアルブミン値が低く.その感染症はグラム陰性桿菌が多いため.アミノグリコシド系（例：アミカシン.ゲンタマイシン）.トリプルセファロスポリン（例：セフタジジム）.カルバペネム（例：イミペネム）が選択可能である。 もちろん.上記はいずれも入院したばかりでインスリン治療を受けていない患者に対する経験的治療である。 細菌培養や薬剤感受性の報告が出る前に.患者の臨床症状.生化学的指標.画像検査などを総合的に判断して.経験的治療を行うことが必要である。 同時に.適時.検体を採取して細菌培養や薬剤感受性試験を行い.適切な結果が得られた後.適切かつ感受性の高い抗生物質を選択して感染を制御する必要があります。 また.治療期間中に細菌叢の構造が変化することもあり.患者の状態に応じて抗生物質を調整し.必要に応じて中止する必要があるため.培養と薬剤感受性を後日定期的に行うことが重要である。 抗生物質で感染を抑えるだけでなく.患者さんの状態に応じてデブライドのタイミングを選ぶことが重要です。 デブリードを行っていない場合.創傷面の炎症組織には雑菌が多く残っており.経験上.抗生物質を大量に投与したり併用しても感染を抑えることは困難ですが.デブリードを行うと格段に容易になります。 例えば.漢方オイルや軟膏.増量剤など.創傷の期間や治療の目的に応じて.効果を最大限に発揮できるよう.さまざまな種類が用意されています。 つまり.ベストな薬はなく.正しい薬しかないのです。 正しいものを使えば病気は治りますが.そうでない場合は悪化して取り返しのつかないことになります。