患者：妊娠中に左腎臓が重いことは分かっていましたが.32週目に突然骨盤上部の液体が大きくなり.2ヵ月後.超音波検査.MR.利尿ネフログラムを行ったところ.左腎機能はすでに40を切っており.液体はさらにひどくなっていました。 ある医師は嚢胞を開くことを提案しましたが.逆流する可能性が50％あり.その時に再発したらまた手術しなければならないと言いました。 私たちは赤ちゃんにあまり苦しんでほしくないので.今.赤ちゃんにどのような対処をするのがベストなのかをお聞きしたくて来ました。 左上の腎臓を残す必要がありますか？ 王翔：こんにちは.尿管嚢胞を伴う左重複腎の診断は基本的にはっきりしていると思います。 保存療法は尿路感染症が起こるか.左上腎の機能が著しく低下するまで待ち.それから左上腎を摘出します。 欠点は.この尿管嚢胞がどんどん大きくなり.左下腎の尿管口が圧迫され.右の尿管口も影響を受け.対応する水腎症を引き起こし.腎機能に影響を及ぼす可能性があることです。 手術には2種類あり.1つは尿管嚢胞を切開する方法で.その利点は尿管末端の閉塞がすぐに解消され.左上腎の水腎症が緩和されるか.あるいは完全に治癒することです。 デメリットは.膀胱尿管逆流が起こる可能性があることです。 軽度の逆流であれば悪影響はありませんが.重度の逆流は尿路感染症を引き起こし.左上腎の機能低下を招くこともあります。 その結果.最終的には左上腎の摘出が必要になることもあります。 もう一つの手術は尿管再移植術で.具体的な状態に応じて.左上尿管単独または左上尿管と左下尿管を一緒に移植します。 この手術の利点は.閉塞が除去されると同時に逆流防止処置が行われ.術後の逆流の可能性が低くなることです（逆流が起こらないことを保証するものではありません）。 このような小児に対しては.まず尿管嚢胞を開口し.通常は膀胱鏡下で膀胱壁の一部を低侵襲的に摘出することによって.重複腎上腎の機能がまだ残っていれば.その機能を温存することを試みるのが.現時点での私の個人的な推奨である。 次のステップは経過観察で.重度の膀胱尿管逆流が生じた場合は.尿管再移植を行うことができる。 最終的には腎上腎の切除を繰り返す。 このような段階的な治療過程は.手術が単純なものから複雑なものへと徐々に進んでいくという今日の概念に沿ったものであり.低侵襲手術の価値をよりよく反映している。