尿管嚢胞の治療方法

  尿管嚢胞は.尿管開口部の狭窄.尿管セグメントの膀胱への筋層の弱化.排尿不良などにより.尿管の粘膜下層が徐々に拡大し.膀胱内に突出して嚢胞を形成する。
嚢胞の80%以上は重腎から生じます。/>  病理】尿管嚢胞は薄肉で.外層が膀胱粘膜.内層が尿管粘膜で.間に結合組織があり.筋肉構造を欠いています。
開口部の位置により単純型(in
situ)と異所性型に分けられ.前者はほとんどが単尿管から発生し.膀胱の正常尿管口かやや外側にある小さなふくらみを持ち.成人に多く.後者は重複腎の二尿管奇形と合併することが多く.主に小児の女子に多くみられます。
上腎からの尿管膨隆は直径1~50pxのものから膀胱のほぼ全体を占めるものまでさまざまで.膀胱頚部や後尿道に位置することもあり.下部尿路閉塞を起こすことが多く.女児の尿路感染症の原因としてよく知られています。/>  [診断】を行います。]/>  (A)臨床症状/>  1.排尿困難
膨隆部が尿道内開口部をふさぐため.排尿困難.頻尿.尿意切迫.排尿時の力み.泣き声などが起こります。/>  2.尿路感染症
尿路感染症を合併し.発熱.膿尿.不完全排尿による血尿がある。/>  3.外尿道異物
女の子は排尿後.尿道から紫がかった赤い塊が出てくることが多い。/>  4.尿失禁
大きなふくらみがあると.外尿道括約筋が弛緩し.不完全尿失禁やズボンを頻繁に濡らすことがあります。/>  (ii)
検査/>  1.局所検査
女の子の外陰部を慎重に検査し.脱腸がある場合は.膣の開口部からブロックを除外する必要があり.尿管の膨らみはほとんど赤い球状で.表面は小さな血管があり.埋め込まれた場合は.浮腫.混雑.侵食.出血をブロックし.撤回することができません。/>  2.静脈性尿路撮影
単純型は腎臓の形態と機能が良好で.膀胱に円形の充填欠損がある。異所型は腎臓の片側または両側に二重尿管奇形があり.患側の腎臓と尿管が拡張し.水が滞留するか可視化されない。/>  3.排尿時膀胱造影法
低濃度の造影剤を膀胱にゆっくり注入すると.排尿時に膀胱が圧迫され.円形または楕円形の充填欠損を見ることができます。/>  4.Bモード超音波検査では.膀胱の膨隆した腫瘤.側方や両側の重複腎.二重尿管奇形.水腫などを発見することができます。/>  5.膀胱鏡検査では.膀胱膜の炎症反応を伴う三角部付近の丸い膨隆を観察したり.膨隆のリズミカルな充満と萎縮を見ることができる。
膨隆が大きい場合は膀胱鏡が入りにくく.血管分布のある薄い膀胱壁しか観察できない。/>  治療方法/>  (a)
単純性尿管膨隆嚢胞は小さく無症状であり.外科的治療を行わず.症状が出現した時点で膨隆部切除術10尿管再移植術または内視鏡的横隔膀管切除術を行い.観察・経過を観察する。/>  (ii)
異所性尿管バルジ/>  1.上部の腎臓の機能が良好で.尿管の拡張がない場合.膨隆部切除十尿管再移植術.または内視鏡的膀胱切開術を行い.経過を観察する。/>  2.上部の腎臓が形成不全.機能低下.尿管拡張のため重腎摘出術と尿管切除術.閉塞症状が緩和されない場合.バルジ切除術を行います。/>  3.両側重複腎で二重尿管拡張がある場合.両上部腎の機能が低下している場合は.段階的に二重腎摘出術と尿管切除術を行う。/>  予後について】。]/>  1.内視鏡的膀胱切開術が有効でない場合や逆流が生じた場合は.選択的切除術+尿管再移植術を実施する。/>  尿管再移植を行った場合は.1~2カ月後に超音波検査を行い.腎・尿管の拡張を把握し.3カ月後に尿道膀胱造影を行い.逆流の有無を把握する。/>  3.尿路切除術の場合は.術後3ヶ月後に超音波検査または膀胱造影検査を行い.腎臓の拡張・萎縮を把握し.切除の可否を判断すること。/>