肝臓がんは非常に一般的な悪性腫瘍であり.世界の腫瘍による死因の第3位を占めています。発展途上国.特にアジアは高発生地域であり.中国での肝臓がんの発生率は非常に高い。衛生部と国家疾病管理予防センターによると.肝臓癌の死亡率は都市部で2位.農村部で1位となっています。すべての原発性肝がんの中で.肝細胞がん
癌である。
肝細胞がんの発症には複数の病因が関係しており.肝細胞がんの7～8割に肝硬変が認められます。したがって.肝硬変は肝細胞癌の最も一般的な前癌病であり.肝細胞癌の予防と治療の鍵は.肝硬変とその関連疾患をいかに予防し治療するかにある。
鄭州大学第一附属病院消化器科 陳祥宇 肝細胞癌の発生と予防に関わる要因 1.B型肝炎ウイルス B型肝炎ウイルス（HBV）は肝炎のDNAウイルスである。統計によると.全世界で約3億5千万人のHBVキャリアが存在し.そのうち中国には1億2千万人がいるとされています。HBVが肝細胞癌を引き起こす正確なメカニズムは完全には解明されていませんが.主に2つの経路があると推測されています。1つは微小炎症.細胞障害.分裂.肝細胞の再生と肝硬変.再生結節は独立したクローニング能力を持ち.発癌性物質に対して敏感であることと関連し.2つ目はHBVと染色体統合により癌プロ遺伝子を直接活性化することです。したがって.HBVの根絶や複製阻害によって肝細胞の微小炎症を抑制すれば.HCC発症のリスクを低減することができる。 HBV関連HCCを予防する最も有効な方法は.ワクチンによるHBV感染予防である。中国.台湾の6歳から14歳の小児を対象とした研究では.HBVワクチン適用後.HCCの年間発生率を当初の0.7/10万人から0.36/10万人へと徐々に減少させることができることが示されています。 抗HBV治療には.インターフェロン.ラミブジン.エンテカビルなどの薬剤が一般的に使用されています。利用可能なデータは.インターフェロンの適用がHCCの予防に非常に限られた効果であることを示している。HBV関連代償性肝硬変651例におけるラミブジンの長期追跡調査を行った別の前向き無作為プラセボ対照試験では.ラミブジンがプラセボと比較してHCCの発生を3.9％対7.4％減少させることが示されました。
対7.4％減少させました。 2.HCV C型肝炎ウイルス HCVは.一本鎖のRNAウイルスです。HCVの持続的な感染と複製は.肝細胞に障害を与え.肝細胞癌の発生と関係があります。HCV感染者では.肝細胞の障害と再生後の肝硬変の壊死が肝癌を引き起こす可能性があります。また.HBVとHCVの二重慢性感染も肝細胞癌の発生に重要な因子であり.その相対リスクは両者単独の相対リスクの積よりもはるかに高い。HCV感染と肝癌発生のメカニズムは.まだ十分に解明されてはいない。 インターフェロンは.HCVに感染した肝硬変患者の肝細胞癌の発生を防ぐのに役立ち.前向き無作為化比較試験により.インターフェロンが肝細胞癌の発生を抑えることが示されていますが.それはインターフェロン療法に反応したHCV感染患者においてのみとされています。したがって.いかにしてHCVの複製を効果的に阻害するかは.臨床上の重要な課題である。インターフェロンとリバビリンの併用は.抗HCV効果を高めることができ.肝細胞癌の予防には単剤療法よりも優れています。 3.慢性肝炎と肝硬変 HBVやHCVの感染にかかわらず.肝硬変は依然として肝細胞癌の最大のリスク要因であることに変わりはありません。慢性肝炎や肝硬変が肝細胞癌に進展するリスクは.肝線維化の程度と相関しています。C型肝炎の線維化ステージがF4の患者さんの場合.肝細胞癌の年間リスクは約5.8％ですが.ステージF1〜F3の患者さんの場合は0.5％〜2.6％です。したがって.HBVやHCVの予防と治療に加えて.肝線維化の治療と遅延もHCCを予防する重要な方法ですが.肝線維化を対象とする良い方法はありません。カルシウム拮抗薬には一定の役割があり.母国での漢方薬にも一定の特徴があるが.深く研究し.さらに発展させる必要がある。 4.アフラトキシン.飲酒.喫煙など.その他の環境・食事要因も肝細胞癌の発生に関係する。したがって.上記の原因の予防に加えて.環境および食事要因の予防にも注意を払う必要があります。