中国では胃がんの発生率が依然として高く.2015年の中国のがん発生率は男女とも3位でした。 胃の前がん病変や前駆症状を理解することは.胃がんの予防や治療にとって重要な臨床的意義があります。 胃の前がん病変と前がん病変とは 胃粘膜の異型過形成とは 胃粘膜の異型過形成には3つの程度があります。 (1) 軽度の異型過形成：軽度の異型過形成は傷害に対する粘膜の過剰増殖反応で.潰瘍縁や各種胃炎.過形成ポリーブ.蛋白喪失性胃症などでよく現れ.タイプ的には再生型がほとんどです。 これらの病変のほとんどは可逆的であり.定期的なフォローアップを必要としません。 (2) 中等度の不均一性過形成：組織学的.細胞学的不均一性がより顕著で.萎縮性胃炎.腺腫性ポリープなどのほか.傍系粘膜にも見られる。 可逆的な症例や長期間残る症例もありますが.進化してエスカレートする症例もあるので.定期的に胃カメラで経過観察する必要があります。 (3) 高度異型過形成：組織学的.細胞学的な異型性が顕著であり.高分化粘膜内癌との区別がつかないことがある。 この病変は.主に粘膜周囲癌を伴う腺腫性ポリープに見られ.時には腫瘍焦点そのものに右往左往し.悪性化の傾向が明らかで.ダウングレードに戻ることは稀である。 したがって.最近の胃カメラ生検レビューと綿密な経過観察を行い.癌を疑えば.内視鏡的粘膜切除（EMR）や内視鏡的粘膜剥離（ESD）や外科的治療など適切な管理をする必要がある。 軽度から中等度の不均一な過形成は低悪性度の新生物であり.重度の不均一な過形成またはin situ癌は高悪性度の新生物である。 胃粘膜上皮異形成の発がん率はどのくらいですか？ 胃粘膜上皮異形成の発がん率.つまり何割ががん化するのかが気になるところです。 一つは.異質な病変を長く観察すればするほど.一定の症例数で発癌する可能性が高く.一般論として発癌率を述べることができない。 10年間観察した不均一な過形成の症例群と5年間観察した別の症例群では.前者では癌の症例が多く.後者では比較的少ないかもしれません。 これまでの報告（ほとんどが腺腫様異状増殖症）では.5％前後のもの.10％以上のもの.1～3％しかないものなどがあります。 もう一つの問題は.異型過形成の程度に関するもので.軽症や中等症よりも重症の方が明らかに頻度が高く.癌の発生頻度も様々である。 腸上皮化生とは？ 腸上皮化生とは.胃粘膜内に腸腺や腸型上皮が存在することを指します。 胃炎では比較的よく見られる病変で.萎縮性胃炎に多く見られます。 胃粘膜が傷つき.その再生・修復が十分に行われないことに関連しています。 ヘリコバクター・ピロリ（Hp）感染は慢性胃炎の重要な原因であり.特に活動性の慢性胃炎でよく見られます。 この細菌は胃粘膜の上皮を破壊する作用があり.慢性胃炎が進行・長期化すると.Hpは減少または消失し.固有胃腺は次第に減少して腸上皮化生に置き換わり.最終的には「敗血症性胃炎」と呼ばれるものにさえなる。 腸上皮が分泌する粘液の性質によって.腸上皮化生にはいくつかのタイプがある。Ming（1967）は.腸上皮化生を完全なものと不完全なものに分類している。 前者は小腸粘膜の吸収細胞に類似し.刷子縁.粘液分泌なし.パン細胞.カップ細胞.吸収細胞を有し.スクラーゼ.アルグルコシダーゼ.ロイシン系ペプチダーゼ.アルカリホスファターゼを含む。一方.不完全腸上皮化生では刷子縁が目立たず.微絨毛が未発達で細胞質内に粘液分泌顆粒があり.スクラーゼはあるがアミノペプチダーゼ活性.アルカリホスファターゼ活性は低く.アルグルコシダーゼも存在しない。 Teglbjaerg（1978）は.アセチル・シアル酸・硫酸ムチンを分泌する腸細胞を大腸型腸細胞.分泌しない腸細胞を小腸型腸細胞と呼び.Jass（1988）は.腸細胞を小腸に似た完全型腸細胞であるI型腸細胞.カップ細胞の間に粘液分泌細胞を持つ不完全型腸細胞であるII型腸細胞.および.小腸型腸細胞として分類した。 唾液性酸性粘液を含むカップ状細胞.中性粘液を含む柱状細胞をIIA型腸管細胞.硫酸塩粘液または両方の唾液を含むものをIIB型腸管細胞と呼ぶ。 現在.多くの病理学研究者は.不完全な大腸腸管化学療法を胃癌の前癌病変とみなしている。 結論として.前がん病や前がん病変には「がん」という文字がありますが.怖がらないでください。 そんなに怖いものではありませんし.慌てる必要はありません。 しかし.深刻に受け止め.定期的に胃カメラを実施し.発病状況を把握し.適時管理・制御することで.がんの予防・抑制につなげる必要があります。